COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
Alguns polítics parlen de la "pandèmia dels no vacunats". Però les persones totalment vacunades poden albergar càrregues virals elevades, propagar el SARS-CoV-2 i causar Covid-19 greu i mortal, també entre altres persones totalment vacunades. No s'ha de posar en perill la cohesió social per una visió errònia i estreta de la situació epidemiològica.
A l'inici de la pandèmia, un gran nombre de pacients amb Covid-19 a la Xina (79.8%) es van sentir discriminats. Eren vists com una amenaça per als altres. Un cop disponible la vacunació, es consideraven menys freqüents com una amenaça, presumiblement perquè els vacunats se sentien segurs (1).
En l'actualitat, però, cada cop més es culpa de la pandèmia a les persones no vacunades. El juliol de 2021, el president dels Estats Units, Joseph Biden, va fer els comentaris següents: "Mira, l'única pandèmia que tenim és entre els no vacunats" (2). El ministre de Salut d'Alemanya, Jens Spahn, va dir l'agost del 2021 que actualment s'està veient una "pandèmia de persones no vacunades". Entre el 90% i el 95% dels pacients amb Covid-19 a les unitats de cures intensives no estan vacunats, va dir (3).
El canceller austríac Sebastian Kurz va utilitzar la mateixa redacció el setembre de 2021 (4). Fins i tot el canal de televisió alemany ZDF va utilitzar aquesta redacció com a titular de la notícia. Després que els polítics d'alt rang van publicar aquesta selecció de paraules per utilitzar-les en públic, els científics individuals van seguir el mateix poc temps després.
Goldman va acusar recentment els no vacunats de servir com a grup de variants i que els no vacunats amenacen els vacunats. Només una part de la població és vista per ell com una amenaça quan descriu els no vacunats com un "caldo de cultiu perquè el virus continuï generant variants" i especula que "tornaran a ser necessaris bloquejos i màscares" i que "molts més". que actualment estan protegits, sobretot entre els vulnerables, moriran” perquè algunes persones no es vacunan (5).
Són greus acusacions d'un científic contra una part de la societat. Però estan justificats?
Què és una pandèmia?
El Diccionari d'Epidemiologia de l'Associació Internacional d'Epidemiologia defineix una pandèmia com “una epidèmia que té lloc a tot el món, o en una àrea molt àmplia, que travessa les fronteres internacionals i que sol afectar un gran nombre de persones (6). La definició mai s'ha restringit a una part concreta de la població com els no vacunats, la gent gran o els obesos. Per tant, el terme "pandèmia dels no vacunats" no és un terme epidemiològic o científic, sinó polític.
L'estigmatització creixent dels "no vacunats"
Els ciutadans no vacunats a Alemanya experimenten una creixent estigmatització i separació de la resta de la societat. En una sèrie d'estats federals, s'ha establert la base legal que permet als restaurants excloure a les persones no vacunades de menjar a l'interior, fins i tot si la prova de Covid-19 ha resultat negativa. En algunes ciutats d'Alemanya no està permès assistir a esdeveniments culturals organitzats per les autoritats locals. En aquests entorns, els ciutadans vacunats i recuperats, però, no necessiten mantenir la distància física amb els altres i no necessiten portar mascareta.
Els responsables de la presa de decisions assumeixen que realment no poden ser una font de transmissió. Als estats federals de Baixa Saxònia i Hessen, els governs ara permeten fins i tot que els supermercats deneguen comprar als no vacunats amb un resultat negatiu de la prova.
La vacunació només ofereix una protecció parcial
Els assaigs de fase 3 de les vacunes contra la Covid-19 mostren clarament que la vacunació només produeix una protecció parcial per a la Covid-19, no una protecció total (7-10). Cada cop es publiquen més informes que ofereixen proves epidemiològiques de protecció només parcial dels vacunats. A Massachusetts, durant diversos esdeveniments del juliol de 469 es van detectar un total de 19 nous casos de Covid-2021, dels quals 346 casos es van produir en els que estaven vacunats totalment o incompletament (74%). 274 d'aquests individus afectats eren simptomàtics (79%). Els valors de Ct eren comparablement baixos en tots els grups (mediana: 21.5 a 22.8), cosa que indica una elevada càrrega viral, fins i tot entre els totalment vacunats (11).
L'avaluació més gran d'infeccions innovadores fins ara prové dels Estats Units. Allà, el 10,262 d'abril de 19 es van notificar un total de 30 casos de Covid-2021 en individus vacunats, dels quals el 27% eren asimptomàtics, el 10% estaven hospitalitzats i el 2% van morir (12). A Alemanya, des del 19 de juliol de 21, la taxa de Covid-2021 simptomàtica entre les persones totalment vacunades ("infeccions avançades") s'informa setmanalment i era del 16.9% en aquell moment entre els pacients de 60 anys o més (13).
Aquesta proporció va augmentant setmana a setmana i va ser del 57.0% el 20 d'octubre de 2021, la qual cosa proporciona una prova clara de la rellevància creixent de les persones totalment vacunades com a possible font de transmissió. Des del Regne Unit es van informar descobriments similars sobre el nombre de casos de Covid-19 entre els totalment vacunats (14).
Un altre exemple és un equip de futbol professional a Alemanya on recentment es van detectar 12 casos nous. Alguns jugadors van mostrar símptomes rellevants de Covid-19. Deu jugadors van ser vacunats, la majoria totalment vacunats, un jugador va ser recuperat i un jugador no vacunat. El club de futbol estava perplex i no podia explicar realment el brot.
La discussió pública es va dur a terme de manera que se sospitava que el jugador no vacunat era la font de la propagació viral. Però tenia la càrrega viral més baixa de tots els jugadors; l'ARN viral amb prou feines es va detectar a les seves dues mostres, cosa que suggereix que és molt més probable que altres jugadors siguin la font del brot (15).
Recentment, es va produir un brot a Münster, Alemanya, entre 380 persones que estaven totalment vacunades o recuperades de Covid-19. Van assistir a un club que va provocar almenys 85 casos nous de Covid-19 (16).
Les dades recents sobre el nombre de nous casos de Covid-19 a diversos comtats dels EUA amb diferents nivells de vacunació indiquen que no hi ha cap relació perceptible entre el percentatge de població totalment vacunada i els nous casos de Covid-19. Dels cinc comtats principals que tenen el percentatge més alt de població totalment vacunada (99.9-84.3%), els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) dels EUA n'identifiquen quatre com a comtats de transmissió "alta" (17).
A Israel es va informar d'un brot nosocomial de Covid-19 que va implicar 16 treballadors sanitaris, 23 pacients exposats i dos familiars. La font era un pacient totalment vacunat al qual se li va diagnosticar Covid-19. En tots els individus exposats (151 treballadors sanitaris i 97 pacients) la taxa de vacunació va ser del 96.2%. Catorze pacients totalment vacunats es van emmalaltir greument o van morir, els dos pacients no vacunats van desenvolupar una malaltia lleu (18).
Les persones totalment vacunades amb una infecció per Covid-19 encara van poder excretar el SARS-CoV-2 infecciós sis o set dies després de l'aparició dels símptomes en la meitat dels casos (19). Fins i tot s'ha descrit la transmissió de persones infectades per Covid-19 totalment vacunades (20). Finalment, el CDC va informar que la variant delta sembla produir els mateixos nivells elevats de virus tant en individus no vacunats com en individus vacunats (21).
Les persones vacunades poden fins i tot accelerar la propagació del SARS-CoV-2
Un dels beneficis de la vacunació és que els cursos greus de Covid-19 són menys probables i, per tant, els símptomes d'infecció són més lleus en les persones vacunades. Així, alguns pacients vacunats només tindran símptomes lleus que haurien experimentat símptomes greus sense vacunació. Altres pacients vacunats no tindran símptomes que haurien experimentat només símptomes lleus sense vacunació.
Les persones vacunades solen comportar-se de manera més arriscada, tenen més contactes, van més sovint a concerts i festes. Ja no es posen a prova a Alemanya i no estan en quarantena. És una carta blanca per a una vida social gairebé normal. Si s'infecten, sovint no presenten o només presenten símptomes lleus i, per tant, no reconeixen la seva infecció o la reconeixen massa tard. Com a resultat, l'onada esperada entre els vacunats difícilment seria visible. És de témer que les infeccions a Alemanya s'estenen d'allà als 3.4 milions de persones de més de 60 anys no vacunades (22).
L'assaig de fase 3 amb AZD 1222 ja va demostrar que la proporció de casos asimptomàtics de Covid-19 és similar entre els participants de l'estudi vacunats i no vacunats (1.0% versus 1.0%), subratllant la rellevància dels individus vacunats asimptomàtics com a font potencial de transmissió (7). ). La proporció creixent d'infecció avançada als països amb un nivell de vacunació elevat mostra, a més, que el virus es multiplica tant en els vacunats com en els no vacunats.
Els vacunats poden contribuir a variants
En el món dels bacteris, el principi de Darwin de la supervivència del més apte és conegut que qualsevol pressió de selecció causada per antibiòtics i agents biocides millora la tolerància, donant lloc finalment a una resposta adaptativa cel·lular que permet a la cèl·lula sobreviure en un entorn força hostil (23). . Si aquest principi es transfereix als virus, pot ser que els vacunats amb una immunitat parcial per Covid-19 hagin contribuït millor al desenvolupament de variants que puguin escapar almenys parcialment de les respostes immunitàries humanes (24).
Atesa l'aparició de variants que evaden la immunitat fins i tot abans que les vacunes es desplegassin àmpliament, és difícil implicar les vacunes o les estratègies de desplegament de vacunes com els principals motors de l'evasió immune (24). Per això sembla que és possible o fins i tot probable que els infectats vacunats també puguin ser un pool de variants i, per tant, continuar contribuint a la pandèmia.
Efectes secundaris de l'estigmatització
Estigmatitzar les persones és profundament desacreditable o indesitjable. És un procés social d'etiquetatge, estereotips i prejudicis que condueixen a la segregació, la devaluació i la discriminació. L'estigma també pot ser una barrera per a la recerca d'ajuda. Les persones no poden utilitzar serveis com ara diagnòstic, prevenció i/o tractament per evitar l'estigma.
Per tant, la por associada a l'estigma i la discriminació ha compromès significativament la salut pública. És probable que l'estigma tingui un impacte negatiu en la qualitat de vida de les persones afectades, la seva família, els programes de salut i la societat.
Yuan et al. va proposar que l'educació per a la salut pública amb informació científica i una campanya contra l'estigma són probablement les maneres més efectives de prevenir l'assetjament social dels grups de risc. Van encoratjar els líders comunitaris i els funcionaris de salut pública a evitar l'ús de llenguatges negatius que puguin causar estigmatització i a proporcionar suport social i comunitari per desafiar els estereotips i l'estigmatització (25).
Amnistia Internacional escriu que la discriminació es produeix quan una persona no pot gaudir dels seus drets humans o d'altres drets legals en igualtat de condicions amb les altres a causa d'una distinció injustificada feta en política, llei o tracte. Aquest sembla ser el cas dels "no vacunats" en algunes parts del món.
Conclusió
Les persones vacunades tenen un menor risc de patir malalties greus, però segueixen sent una part rellevant de la pandèmia. Per tant, és incorrecte parlar d'una "pandèmia dels no vacunats". No obstant això, aquesta descripció sembla ser un missatge de benvinguda per als polítics de diversos països, d'una banda per augmentar encara més la voluntat de vacunar i, per l'altra, per culpar els recalcitrants no vacunats de mesures incòmodes.
Com a resultat, aquestes acusacions poden complicar encara més el diàleg ja de vegades difícil entre representants de diferents punts de vista i, posteriorment, conduir a una major divisió social.
Històricament, tant els Estats Units com Alemanya tenen males experiències amb l'estigmatització de subgrups de la població pel seu color de pell o religió. És per això que els polítics i científics d'alt nivell no haurien d'utilitzar el terme "pandèmia dels no vacunats". La cohesió social és un valor elevat que no s'ha de posar en perill per una visió errònia i estreta de la situació epidemiològica.
referències
1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. Les vacunes contra la COVID-19 acabaran amb la discriminació contra els pacients amb COVID-19 a la Xina? Nova evidència sobre pacients recuperats de la COVID-19. Vacunes. 2021;9(5).
2. Miller Z. Biden lluitant amb la "pandèmia dels no vacunats". 27 de setembre de 2021. Disponible a: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.
3. Anònim. Alemanya està veient una "pandèmia dels no vacunats", diu el ministre de Salut el 27 de setembre de 2021. Disponible a: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-dius-health-minister/.
4. Anònim. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28 de setembre de 2021. Disponible a: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.
5. Goldman E. Com els no vacunats amenacen els vacunats per a la COVID-19: una perspectiva darwiniana. Actes de l'Acadèmia Nacional de Ciències dels Estats Units d'Amèrica. 2021;118(39).
6. Singer BJ, Thompson RN, Bonsall MB. L'efecte de la definició de "pandèmia" en les avaluacions quantitatives del risc de brot de malalties infeccioses. Informes científics. 2021;11(1):2547.
7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK, et al. Seguretat i eficàcia de la vacuna ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) contra SARS-CoV-2: una anàlisi provisional de quatre assaigs controlats aleatoris al Brasil, Sud-àfrica i el Regne Unit. Lanceta. 2021;397(10269):99-111.
8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, et al. Eficàcia i seguretat de la vacuna mRNA-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.
9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Seguretat i eficàcia de la vacuna BNT162b2 mRNA Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.
10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tukhvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS, et al. Seguretat i eficàcia d'una vacuna heteròloga heteròloga d'impuls primer COVID-26 basada en vectors rAd5 i rAd19: una anàlisi provisional d'un assaig de fase 3 controlat aleatoritzat a Rússia. Llanceta. 2021;397(10275):671-81.
11. Brown CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S, et al. Brot d'infeccions per SARS-CoV-2, incloses les infeccions innovadores de la vacuna COVID-19, associades a grans reunions públiques - Comtat de Barnstable, Massachusetts, juliol de 2021. Informe setmanal de morbiditat i mortalitat de MMWR. 2021;70(31):1059-62.
12. Infeccions innovadores de la vacuna contra la COVID-19 comunicades als CDC - Estats Units, de l'1 de gener al 30 d'abril de 2021. MMWR Informe setmanal de morbiditat i mortalitat. 2021;70(21):792-3.
13. Robert Koch-Institut. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 – AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND 28. Setembre 2021. Disponible a: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.
14. Agència de Seguretat Sanitària del Regne Unit. Informe de vigilància de la vacuna contra la COVID-19. Setmana 408. Octubre de 2021. Disponible a: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.
15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. setembre 2021. Disponible a: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.
16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. September 2021. Disponible a: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100. html.
17. Subramanian SV, Kumar A. Els augments de la COVID-19 no tenen relació amb els nivells de vacunació a 68 països i 2947 comtats dels Estats Units. Europeu Jdiari de Eepidemiologia. 2021: 1-4.
18. Shitrit P, Zuckerman NS, Mor O, Gottesman BS, Chowers M. Brot nosocomial causat per la variant SARS-CoV-2 Delta en una població altament vacunada, Israel, juliol de 2021. Euro Surveill. 2021;26(39).
19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T, et al. El fenotip d'infecció innovadora de la vacuna d'ARNm SARS-CoV-2 inclou símptomes significatius, eliminació de virus vius i diversitat genètica viral. Clínica Iinfecciosa Diseases : una publicació oficial de la Infectious Diseases Society of America. 2021.
20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R, et al. Infecció innovadora de la vacuna i transmissió posterior de la variant SARS-CoV-2 Beta (B.1.351), Baviera, Alemanya, de febrer a març de 2021. Euro Surveill. 2021;26(30).
21. CDC. Variant Delta: Què sabem sobre la ciència 11 d'agost de 2021. Disponible a: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.
22. Heinze S. Alexander Kekulé: „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24. setembre 2021. Disponible a: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.
23. Kampf G. Resposta bacteriana adaptativa a l'exposició a baix nivell de clorhexidina i les seves implicacions per a la higiene de mans. Cèl·lula microbiana (Graz, Àustria). 2019;6(7):307-20.
24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL, et al. Variants i vacunes SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;385(2):179-86.
25. Yuan K, Huang XL, Yan W, Zhang YX, Gong YM, Su SZ, et al. Una revisió sistemàtica i metaanàlisi sobre la prevalença de l'estigma en malalties infeccioses, inclosa la COVID-19: una crida a l'acció. Psiquiatria Molecular. 2021.
-
Dr. Günter Kampf Consultor epidemiòleg hospitalari i professor associat d'higiene i medicina ambiental a la Universitat de Medicina Greifswald, Institut d'Higiene i Medicina Ambiental, Alemanya.
Veure totes les publicacions
