COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
Durant quant temps més la política sanitària ignorarà la multimorbiditat, aquell elefant gegant i que s'aproxima a l'habitació, que propaga i amplifica el patiment? Durant quant temps més la "tendència" d'augmentar els diagnòstics de múltiples afeccions de salut, a edats cada cop més joves, serà reduïda per les agències governamentals a serveis, modalitats de detecció i opcions de fàrmacs millors i més eficients?
La multimorbiditat, la presència de moltes afeccions cròniques, és la vergonya silenciosa de la política sanitària.
Amb massa freqüència les condicions cròniques es superposen i s'acumulen. Des del càncer, a la diabetis, a les malalties del sistema digestiu, a la hipertensió arterial, a les afeccions de la pell en cascades de patiment. De manera desgarradora, aquestes condicions solen solapar-se amb malalties o trastorns mentals. Cada cop és més freqüent que les persones se'ls diagnostiqui amb múltiples condicions mentals, com ara ansietat i depressió, o ansietat i esquizofrènia.
Les crides a l'equitat tendeixen a girar al voltant del tractament mèdic, fins i tot quan s'acumulen absurditats i injustícies.
Multimorbiditat es produeix una dècada abans en comunitats socioeconòmicament desfavorides. Els metges estan diagnosticant multimorbiditat a edats cada cop més joves.
Els règims de tractament per a persones amb múltiples afeccions impliquen necessàriament un enfocament de polifarmàcia: la prescripció de múltiples medicaments. Una condició pot requerir diversos medicaments. Així, amb la multimorbiditat arriba augment del risc de resultats adversos i poliiatrogènesi – "danys mèdics causats per tractaments mèdics en múltiples fronts simultàniament i conjuntament entre si".
Els efectes secundaris, ja siguin a curt termini o preocupacions dels pacients sobre el dany a llarg termini, són els principal motiu de no adhesió als medicaments prescrits.
Per tant, l'"equitat", que només implica tractament de drogues, no implica equitat en absolut.
Les dietes pobres poden ser fonamentals per a la crisi sanitària del món occidental. Però els governs s'ho plantegen?
Les antinomies s'acumulen.
Estem enmig d'a epidèmia mundial of síndrome metabòlica. La resistència a la insulina, l'obesitat, els nivells elevats de triglicèrids i els nivells baixos de colesterol de lipoproteïnes d'alta densitat i la pressió arterial elevada persegueixen la gent que fa cua per veure els metges.
Les investigacions, des de casos individuals fins a assaigs clínics, mostren constantment que les dietes que contenen alts nivells d'aliments ultraprocessats i hidrats de carboni amplifiquen inflamació, estrès oxidatiui resistència a la insulina. El que els investigadors i científics també estan identificant, a nivell cel·lular, en la pràctica clínica i mèdica, i a nivell mundial, és que la resistència a la insulina, la inflamació, l'estrès oxidatiu i les deficiències de nutrients de les dietes pobres no només provoquen malalties metabòliques, sinó també malalties mentals. , augmentant el patiment.
També hi ha una àmplia evidència que l'epidèmia metabòlica i de salut mental que està provocant anys perduts a causa de malalties, reduint la productivitat i creant caos a la vida personal, pot ser prevenible i reversible.
Els metges generalment reconeixen que les dietes pobres són un problema. Els aliments ultraprocessats estan fortament associats amb la mala salut dels adults i de la infància. Aliments ultraprocessats són
"formulacions d'ingredients, majoritàriament d'ús industrial exclusiu, creats típicament per sèries de tècniques i processos industrials (per tant, "ultraprocessats").
Als Estats Units joves menors de 19 anys consumeixen de mitjana el 67% de la seva dieta, mentre que els adults consumeixen al voltant del 60% de la seva dieta en aliments ultraprocessats. Els aliments ultraprocessats hi contribueixen 60% de les calories dels nens del Regne Unit; 42% dels nens australians calories i més de la meitat de les calories dietètiques per nens i adolescents al Canadà. . In En Nova Zelanda el 2009-2010, els aliments ultraprocessats van contribuir al 45% (12 mesos), 42% (24 mesos) i 51% (60 mesos) de la ingesta energètica de les dietes dels nens.
Amb massa freqüència, els metges estan diagnosticant malalties tant metabòliques com mentals.
El que pot ser previsible és que és probable que una persona desenvolupi resistència a la insulina, inflamació, estrès oxidatiu i deficiències de nutrients per l'exposició crònica a aliments ultraprocessats. Com es manifestarà això en una malaltia o síndrome reflecteix un equivalent humà de l'entrellat quàntic.
Les cascades, els bucles de retroalimentació i altres interdependències sovint fan que els metges i pacients rebotin d'una afecció a una altra i gestionen els efectes secundaris dels medicaments i les relacions medicaments a mesura que avancen.
A Nova Zelanda és més comú tenir diverses condicions que una sola. Els costos de tenir dues NCD simultàniament solen ser superadditius i "més per als adults més joves.'
Aquesta informació està fora del 'programa de treball' dels màxims nivells del Ministeri de Sanitat:
Les sol·licituds de la Llei d'informació oficial (OIA) confirmen que els directors generals dels ministeris que són responsables d'establir la política i l'estratègia a llarg termini no estan tenint en compte aquestes qüestions. El problema de la multimorbiditat i la relació superposada i enredada amb els aliments ultraprocessats està fora de l'àmbit del programa de treball de les màximes direccions de la nostra agència de salut.
Els principals subdirectors generals del Ministeri de Salut de Nova Zelanda podrien estar guanyant un quart de milió de dòlars cadascun, però ignoren la relació entre la nutrició dietètica i la salut mental. Tampoc aparentment són conscients de l'abast de la multimorbiditat i la superposició entre les malalties metabòliques i mentals.
Ni el Subdirector general de l'Agència de Salut Pública - Dr Andrew Old, ni el Subdirector general d'Evidència, Recerca i Innovació, Dean Rutherford, ni el La subdirectora general de Política Estratègica i Legislació, Maree Roberts, ni el Robyn Shearer, subdirectora general de salut mental, clínica i comunitària han estat informats sobre aquestes relacions.
Si no se'ls informa, no es desenvoluparà una política per abordar la nutrició dietètica. La dieta serà d'ordre inferior.
La sol·licitud de l'OIA va revelar que el Ministeri de Salut de Nova Zelanda "no utilitza àmpliament la classificació de la síndrome metabòlica". Quan jo pregunta "Com classifiqueu, o quin terme feu servir per classificar el conjunt de símptomes caracteritzats per obesitat central, dislipèmia, hipertensió i resistència a la insulina?", van respondre:
"Les condicions esmentades es consideren per si soles o com a part d'un càlcul més ampli del risc de malaltia cardiovascular".
Això és interessant. I si els governs haurien de calcular primer la resistència a la insulina, per tal de fer-ho llavors calcular un risc cardiovascular més ampli? Què passa si la resistència a la insulina, la inflamació i l'estrès oxidatiu apareixen a edats cada cop més joves, i els aliments ultraprocessats són el principal motor?
La pre-diabetis i la diabetis tipus 2 es deuen a un excés de glucosa en sang. Els diabètics tipus 1 no poden produir insulina, mentre que els diabètics tipus 2 no poden fer prou per compensar la seva ingesta dietètica d'hidrats de carboni. Una de les (moltes) feines de la insulina és ficar la glucosa en sang a les cèl·lules (com a greix), però quan hi ha massa hidrats de carboni dietètics que bomben la glucosa en sang, el cos no pot mantenir-se al dia. Els professionals de Nova Zelanda utilitzen la prova de sang HbA1c, que mesura el nivell mitjà de glucosa en sang durant els últims 2-3 mesos. A Nova Zelanda, els metges diagnostiquen pre-diabetis si els nivells d'HbA1c són de 41-49 nmol/mol, i la diabetis a nivells de 50 nmol/mol i superiors.
Diabetis tipus 2 directrius de gestió recomanen que es redueixi la ingesta de sucre, mentre que les persones haurien d'aconseguir hidrats de carboni constants durant tot el dia. El govern de Nova Zelanda no ho recomana Paleo o dietes baixes en carbohidrats.
Si tens diabetis ho ets el doble de probabilitat tenir una malaltia cardíaca o un ictus, i a una edat més jove. La prediabetis, que aparentment té el 20% dels kiwis, també és d'alt risc a causa, com afirma el Ministeri de Sanitat: "augment del risc de complicacions macrovasculars i mort precoç".
La pregunta podria ser: hauríem de mirar els nivells d'insulina per avaluar el risc amb més sensibilitat en una fase inicial?
Sense pantalles més sensibles a edats més joves, és probable que es perdin aquestes oportunitats de repetir per evitar malalties cròniques. Actualment, és poc probable que les polítiques del Ministeri de Salut justifiquin el finançament de les proves de resistència a la insulina mitjançant l'ús de tres anàlisis de sang simples: insulina en dejú, lípids en dejú (colesterol i triglicèrids) i glucosa en dejú, per estimar on estan els nens, els joves i els adults. en l'espectre de resistència a la insulina quan apareixen altres diagnòstics.
No obstant això, la insulina té un paper poderós en la salut del cervell.
La insulina dóna suport a la funció dels neurotransmissors i l'energia cerebral, afectant directament l'estat d'ànim i els comportaments. La resistència a la insulina pot arribar abans de la malaltia mental. El psiquiatre de Harvard Chris Palmer explica al llibre Energia cerebral, un gran estudi de 15,000 participants sobre joves de 0 a 24 anys:
"Els nens que tenien nivells persistentment alts d'insulina (un signe de resistència a la insulina) a partir dels nou anys tenien cinc vegades més probabilitats de patir psicosi, és a dir, mostraven almenys alguns signes preocupants, i eren tres vegades més probable que ja ho tinguessin. ser diagnosticats amb trastorn bipolar o esquizofrènia quan compleixin els vint-i-quatre anys. Aquest estudi va demostrar clarament que la resistència a la insulina és primer, després la psicosi".
La psiquiatra Georgia Ede suggereix que els nivells alts de glucosa en sang i alts nivells d'insulina actuen com un "puny mortal" per al cervell, provocant onades d'inflamació i estrès oxidatiu. La barrera hematoencefàlica és cada cop més resistent als nivells crònics elevats d'insulina. Tot i que el cos pot tenir més insulina en sang, pot ser que no sigui el mateix per al cervell. Tal com sosté Ede, "les cèl·lules privades d'una insulina adequada "espullen i lluiten per mantenir les operacions normals".
Mirar la relació entre la salut del cervell i la glucosa en sang alta i la insulina alta pot ser que no estigui al programa per als estrategs que busquen la planificació a llarg termini.
Tampoc els directors generals estan en condicions d'avaluar el paper de l'addicció als aliments. Els aliments ultraprocessats tenen qualitats addictives dissenyat en les formulacions del producte. L’addicció als aliments és cada cop més reconegut com generalitzat i difícil de gestionar com qualsevol addicció a substàncies.
Però, quants nens i joves tenen resistència a la insulina i mostren marcadors d'inflamació i estrès oxidatiu, al cos i al cervell? Fins a quin punt els joves tenen tant resistència a la insulina com resistència a la depressió or TDAH or trastorn bipolar?
Aquest tipus de pensament està completament fora del programa de treball. Però els nivells d'insulina, la inflamació i l'estrès oxidatiu poden no només conduir a malalties cròniques, sinó també impulsar el tsunami global de salut mental.
Els trastorns metabòlics estan implicats en vies complexes i bucles de retroalimentació a través dels sistemes corporals, i els metges ho aprenen a la facultat de medicina. Patrons i relacions entre les hormones, el cervell, el sistema gastrointestinal, els ronyons i el fetge; així com els problemes amb la salut de les articulacions i els ossos, l'autoimmunitat, els nervis i les condicions sensorials evolucionen i giren al voltant de la salut metabòlica.
La nutrició i la dieta es minimitzen a l'escola de medicina. El que els metges no aprenen tant -la dissonància cognitiva que han d'acceptar al llarg de la seva formació- és que la salut metabòlica està generalment (excepte en alguns casos) condicionada per la qualitat de la nutrició dietètica. L'etiologia d'una determinada condició pot ser molt diferent, mentre que l'evidència que les malalties cròniques i mentals comunes s'acompanyen d'estrès oxidatiu, inflamació i resistència a la insulina es deuen principalment a la dieta; cada cop és més forta.
Però sense reconèixer les relacions superposades, la política per donar suport a les dietes saludables es mantindrà laxa.
El que assistim són nocions d'equitat que donen suport al lliurament de productes farmacèutics, no al lliurament de salut.
El que també passa inevitablement és que l'"equitat" se centra en el tractament mèdic. Quan el Ministeri de Sanitat prefereix atomitzar les diferents condicions o associar-les amb malalties del cor, es converteixen en condicions úniques per tractar amb fàrmacs únics. Són molts problemes petits, no un gran problema, i la resistència a la insulina es minimitza.
Però de la mateixa manera que la resistència a la insulina, la inflamació i l'estrès oxidatiu envien impactes en cascada als sistemes corporals, la ignorància sistèmica envia efectes en cascada als departaments governamentals encarregats de fer-ho. 'millorar, promoure i protegir la salut.
És una injustícia. La literatura apunta sòlidament a un estatus socioeconòmic més baix que condueix a dietes molt més pobres i a una major exposició a aliments ultraprocessats, però els tractaments inclouen exclusivament fàrmacs i teràpia.
Les reunions informatives als ministres entrants amb l'elecció de nous governs mostren com la ignorància es propaga entre les autoritats responsables.
Salut Nova Zelanda, sessió informativa de novembre de 2023 de Te Whatu Ora al nou govern va esbossar les obligacions de l'agència. Tanmateix, els objectius de "salut" són mèdics i l'agència se centra en la infraestructura, el personal i el servei. No s'aborda la promoció de la salut i l'equitat en salut, que només es poden abordar abordant els determinants de la salut.
La Conferència conjunta de l'Autoritat Sanitària Maori i la Salut de Nova Zelanda al ministre entrant de Salut Mental no aborda el paper de la dieta i la nutrició com a motor de malalties i trastorns mentals a Nova Zelanda. El problema de la multimorbiditat, el problema relacionat de la malaltia metabòlica proporcional i la dieta com a conductor està fora de l'abast. Quan el Briefing afirma que és important abordar els "determinants socials, culturals, ambientals i econòmics de la salut mental", sense cap base política sòlida, el moviment real per abordar la dieta no es produirà, o només es produirà ad hoc.
La Comissió de Salut Mental i Benestar, Te Hiringa Mahara's Reunió informativa de novembre de 2023 als ministres entrants que va anar als ministres de Salut i Salut Mental podria utilitzar el terme "benestar" més de 120 vegades, però va callar sobre els factors relacionats i superposats de la malaltia mental, que inclouen la metabòlica o multimorbiditat, la nutrició o la dieta.
Cinc anys abans, He Ara Ora, l'enquesta de salut mental i addicció a Nova Zelanda de 2018 havia reconegut que tāngata whaiora, les persones que busquen benestar o usuaris de serveis, també tendeixen a tenir múltiples problemes de salut. La investigació va recomanar que calia un enfocament integral del govern al benestar, la prevenció i els determinants socials. Es van fer asentiments vagues a la dieta i la nutrició, però això no es va subratllar prou com per ser una prioritat.
El va seguir l'Ara Ora 2020 Camí a llarg termini cap al benestar mental considera que la nutrició és un dels diferents factors. Cap marc polític va prioritzar estratègicament la dieta, la nutrició i l'alimentació saludable. No es va incorporar cap obligació ni compromís governamental a la política per millorar l'accés a l'alimentació saludable o l'educació nutricional.
Entendre la ciència, les relacions i els impulsors de l'epidèmia global està "fora dels programes de treball" del Ministeri de Salut de Nova Zelanda i fora de l'àmbit de totes les autoritats relacionades. Hi ha una quantitat extraordinària de dades a la literatura científica, tants estudis de casos, estudis de cohorts i assaigs clínics. S'estan escrivint llibres populars, però les agències governamentals continuen ignorant.
Mentrestant, els metges han d'afrontar el sofriment que tenen davant sense un conjunt d'eines adients.
Els metges i els farmacèutics s'enfronten a l'elecció de Hobson de gestionar múltiples afeccions cròniques i còctels de drogues complexos, en pacients d'edats cada cop més joves. En última instància, estan tractant un pacient que reconeixen que només es posarà més malalt, costarà més al sistema sanitari i patirà més.
Actualment hi ha poc suport als metges de Nova Zelanda (coneguts com a metges generalistes o metges de capçalera) per canviar les pràctiques i recomanacions per donar suport als enfocaments de tractament de fàrmacs no farmacèutics. La seva educació mèdica no els equipa per reconèixer fins a quin punt es poden alleujar o revertir múltiples condicions coexistents. Es paga als metges per prescriure, injectar i examinar, no per millorar o revertir la malaltia i disminuir la prescripció. Es desaconsella la prescripció de nutrients i com que els metges no tenen formació nutricional, dubten a prescriure nutrients.
Molts no volen arriscar-se a sortir de les pautes de tractament. Els recents augments dels protocols i directrius per als metges redueixen la flexibilitat i redueixen les opcions de tractament per als metges. Si s'haguessin de denunciar al Consell Mèdic de Nova Zelanda, es correrien el risc de perdre la seva llicència mèdica. Aleshores no podrien practicar.
Inevitablement, sense el lideratge del Ministeri de Salut, és poc probable que els metges de Nova Zelanda prescriguin de manera voluntària modalitats no farmacològiques, com ara opcions nutricionals, en cap mesura significativa, per por de ser denunciats.
No obstant això, alguns metges són proactius, com ara Dr Glen Davies a Taupo, Nova Zelanda. Alguns metges es troben en un "lloc" millor per treballar per alleujar i revertir les condicions a llarg termini. Poden estar més tard en la seva carrera, amb 10-20 anys d'investigació sobre metabolisme, nutrició dietètica i cura del pacient, i motivats per guiar un pacient a través d'un règim d'atenció personal que pugui alleujar o revertir el patiment d'un pacient.
Les barreres inclouen els recursos. Els metges no cobren per revertir la malaltia i treure els medicaments als pacients.
Els metges són testimonis diàriament de la desesperança que senten els seus pacients per fer front a les condicions cròniques en les seves consultes curtes de 15 minuts, i de la vigilància necessària per fer front als efectes adversos dels medicaments. L'incompliment del fàrmac s'associa amb efectes adversos que pateixen els pacients. No obstant això, sense suport global, els tractaments canviants, fins i tot si tenen potencial per alleujar múltiples condicions, reduir els símptomes, reduir la prescripció i, per tant, disminuir els efectes secundaris, és massa incert.
Ells va veure què va passar als metges desobedients durant la Covid-19.
Donat aquest context, què hem de fer?
Mantingueu debats públics oberts sobre les relacions metge-pacient i la confiança. Informa i superposa aquestes converses cridant l'atenció sobre el fonamental Jurament hipocràtic fets pels metges, per primer no fer mal.
Es poden fer preguntes. Si els pacients entenguessin que la dieta pot ser un motor subjacent de múltiples afeccions, i un canvi en la dieta i la millora de l'estat dels micronutrients podrien alleujar el patiment, els pacients tindrien més probabilitats de canviar?
Econòmicament, si es proporcionessin serveis integrals a les clíniques per donar suport al canvi dietètic, es produiria menys dany als pacients per l'empitjorament de les condicions que acompanyen moltes malalties (com la diabetis tipus 2) i el problema sempre present dels efectes secundaris dels medicaments? L'educació i els serveis integrals en la primera infància i la joventut retardarien o impedirien l'aparició de diagnòstics multimòrbids?
És més ètic donar als joves a elecció del tractament? Els metges podrien prescriure canvis dietètics i multinutrients i donar suport al canvi amb un suport integral quan els nens i els joves reben per primera vegada un diagnòstic de salut mental, des de la clínica, fins a l'escola i després de l'escola? Si això no funciona, llavors prescriu medicaments farmacèutics.
S'hauria d'educar als nens i joves per apreciar fins a quin punt el seu consum d'aliments ultraprocessats probablement impulsa les seves condicions metabòliques i de salut mental? No només en un moda alegre "menjar sa". que evidentment evita parlar de l'addicció. Mitjançant mecanismes polítics més profunds, incloses classes de cuina i biologia nutricional mitjançant la implementació de dinars escolars cuinats nutritius i baixos en carbohidrats.
Amb els funcionaris desinformats, és fàcil veure per què el finançament Prescripcions verdes que donaria suport als canvis en la dieta han escampat. És fàcil entendre per què ni el Ministeri de Sanitat ni Farmàcia han obtingut de manera proactiva tractaments multinutrients que millorin resiliència a l'estrès i al trauma per a joves de baixos ingressos. Per què no hi ha discussió un menor risc d'efectes secundaris per a tractaments multinutrients. Per què no hi ha polítiques en el currículum educatiu que busquin en la relació entre els aliments ultraprocessats i la salut mental i física? No està al programa de treball.
Hi ha un altre dilema que sorgeix.
Actualment, si els metges diuen als seus pacients que hi ha proves molt bones que la seva malaltia o síndrome es podria revertir, i el Ministeri de Salut de Nova Zelanda no manté aquesta informació com a informació real, els metges corren el risc de ser acusats de difondre informació errònia?
Les agències governamentals han girat en els últims 5 anys per centrar-se intensament en el problema de la desinformació i la desinformació. Projecte de desinformació de Nova Zelanda Estats que
- La desinformació és informació falsa o modificada compartida de manera conscient i deliberada per causar danys o aconseguir un objectiu més ampli.
- La desinformació és informació que és falsa o enganyosa, encara que no es crea ni es comparteix amb la intenció directa de causar dany.
Malauradament, com veiem, no hi ha cap divisió dins del Ministeri de Salut que revisi les darreres evidències de la literatura científica, per garantir que les decisions polítiques reflecteixen correctament les darreres evidències.
No hi ha cap agència científica fora del Ministeri de Salut que tingui flexibilitat i capacitat per dur a terme un seguiment i investigació autònoms i a llarg termini en nutrició, dieta i salut. No hi ha cap centre d'investigació de salut pública independent, autònom i amb prou finançament a llarg termini per traduir l'evidència dietètica i nutricional en polítiques, especialment si contradiu les posicions polítiques actuals.
Tot i que s'està duent a terme una investigació excel·lent, és altament controlada, ad hoc i sovint a curt termini. Problemàticament, no hi ha recursos perquè aquests científics puguin enviar aquesta informació de manera significativa al Ministeri de Salut o als membres del Parlament i als ministres del govern.
Les directrius dietètiques es poden bloquejar i les contradiccions no es poden mastegar. Sense la capacitat d'abordar els errors, la informació pot quedar obsoleta i enganyosa. Les agències governamentals i els membres electes, des dels consells locals fins als ministres del govern, depenen de ser informats pel Ministeri de Salut, quan es tracta de la política del govern.
Quan es tracta d'afeccions de salut complexes i d'alleujar i revertir malalties metabòliques o mentals, basant-se en diferents capacitats del pacient, des de la socioeconòmica, la cultural i la social, i tenint en compte la capacitat de canvi, què és una informació sòlida i basada en l'evidència. i què és la desinformació?
En l'atzucac, en qui podem confiar?
-
JR Bruning és un sociòleg consultor (B.Bus.Agribusiness; MA Sociology) amb seu a Nova Zelanda. El seu treball explora les cultures de govern, les polítiques i la producció de coneixement científic i tècnic. La seva tesi de màster va explorar les maneres en què la política científica crea barreres per al finançament, obstaculitzant els esforços dels científics per explorar els factors de dany aigües amunt. Bruning és un administrador de Metges i Científics per a la Responsabilitat Global (PSGR.org.nz). Els articles i els escrits es poden trobar a TalkingRisk.NZ i a JRBruning.Substack.com i a Talking Risk a Rumble.
Veure totes les publicacions
