COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
[Aquest informe del Projecte Internacional de Reforma Sanitària ja fa més d'un any que s'està preparant. L'informe de política complet i els informes tècnics s'inclouen sota aquest pròleg i resum executiu. L'informe de política també està disponible a Amazon a] formes físiques i digitals[L'IHRP està patrocinat pel Brownstone Institute, que no ha participat en la formulació dels continguts i les conclusions.]
La cooperació internacional en matèria de salut és un bé global àmpliament acceptat. El desenvolupament de capacitats i l'assistència al desenvolupament redueixen les desigualtats històriques en salut i, en conseqüència, enforteixen les economies. La gestió de les amenaces de malalties infeccioses transfrontereres es fa millor mitjançant la vigilància conjunta, l'intercanvi de dades i la resposta.
La col·laboració en normes i estàndards proporciona eficiència i facilita el comerç de productes sanitaris. Tanmateix, la interacció entre la malaltia, el medi ambient i les poblacions humanes és complexa, i les amenaces són heterogènies en els seus efectes i gravetat. Per tant, la col·laboració ha de tenir en compte aquesta variabilitat, i la presa de decisions ha de basar-se en última instància en els afectats.
L'experiència ha demostrat que la cooperació sanitària internacional pot, quan es governa malament, soscavar la confiança, distorsionar les prioritats i produir danys importants no intencionats. Les tendències recents de presa de decisions centralitzada, excepcionalisme d'emergència i agendes impulsades pels donants, exemplificades durant la resposta a la Covid-19, van desplaçar la proporcionalitat, el context local i l'ètica de salut pública establerta. Aquests fracassos van revelar debilitats estructurals en lloc de lacunes temporals.
Alhora, la cooperació en salut pública també requereix una comprensió de la sobirania i la igualtat dels individus i dels estats que els representen, una comprensió que sustenta les mateixes Nacions Unides. Per tant, qualsevol institució encarregada de gestionar la cooperació sanitària ha de basar-se en aquesta comprensió i estar plenament subjecta als estats als quals pretén servir.
No hauria de sorprendre a ningú que, després de gairebé 80 anys d'existència en un món molt canviat, molts percebin que l'Organització Mundial de la Salut (OMS) s'ha desviat del seu model original. Els canvis fonamentals en la seva base de finançament, i ara la sortida del seu principal finançador estatal, presenten tant una oportunitat com una urgència per reavaluar la manera òptima en què els estats haurien de treballar junts per satisfer les necessitats sanitàries de les seves poblacions, aplicant els principis fonamentals en què s'hauria de basar la salut pública a un món molt canviat i en evolució.
L'OMS i l'estat de la cooperació sanitària internacional
La constitució de l'OMS, signada el 1946 per 51 estats que aleshores formaven les Nacions Unides, va tenir poca aportació de la majoria dels estats africans i asiàtics actuals. El seu òrgan rector, l'Assemblea Mundial de la Salut, es va anar expandint gradualment a mesura que els estats trencaven amb el colonialisme o els mandats estrangers per aconseguir la sobirania.
Definint la salut a la seva constitució com "un estat de complet benestar físic, mental i social i no només l'absència de malaltia o afecció", l'OMS va assumir un ampli mandat que incloïa el suport a aquests estats amb menys recursos, la coordinació de la gestió de brots transfronterers, l'eliminació de malalties i l'establiment de normes internacionals. S'esperava que les millores en la salut i la longevitat que el desenvolupament econòmic havia aportat als països més rics es poguessin accelerar als països de baixos ingressos, reduint les desigualtats derivades del colonialisme i la negligència.
Les 150 oficines nacionals de l'OMS han creat un marc per enfortir la capacitat local i els sistemes de salut. L'organització és coneguda per èxits com l'eradicació de la verola i l'enfocament primerenc en els principals factors del benestar i la longevitat, com ara la millora del sanejament, la nutrició i l'accés a l'atenció mèdica bàsica. Els principals programes sobre tuberculosi, malària, vacunació i salut infantil han establert estàndards per a la gestió de malalties i han reduït la càrrega general de malalties. La disminució global de la mortalitat per malalties infeccioses, que continua avui dia, és un testimoni de l'èxit de la cooperació multilateral en la millora dels factors bàsics de la longevitat, la reducció de la pobresa i la millora de l'accés a l'atenció mèdica.
Tanmateix, la tendència de les darreres dècades a centrar-se en respostes centralitzades i basades en productes bàsics a brots de malalties amb una càrrega relativament baixa, en lloc dels principals factors de resiliència sanitària i les malalties endèmiques d'alta càrrega que paralitzen molts països, planteja preguntes sobre la influència dels actors estatals i no estatals a l'hora de dirigir les prioritats de l'OMS mitjançant un finançament específic. Un augment paral·lel de les associacions público-privades i la filantropia privada ha impulsat encara més aquests canvis. Aquestes respostes homogènies basades en productes bàsics a riscos de malaltia altament heterogenis són un resultat inevitable del canvi en la manera com es finança i, per tant, s'influeix en les polítiques de l'OMS. Això s'ha de revertir si es vol que la cooperació sanitària internacional compleixi la seva promesa.
L'IHRP reuneix professionals independents amb experiència a l'OMS, l'ONU, el món acadèmic i la salut global d'una àmplia gamma de països. L'informe de política que es presenta aquí, i l'informe tècnic complementari, aborden la crisi en la gestió de la salut pública internacional, revisant els principis ètics en què s'ha de basar la salut pública i la col·laboració dels estats i els atributs clau d'una organització internacional de salut (OHI) adequada per a aquest propòsit. A continuació, s'avalua l'OMS segons aquest estàndard.
L'informe pretén proporcionar una plantilla que els països puguin utilitzar com a base per a debats sobre una reforma profunda o la creació d'una nova organització que pugui substituir l'OMS en la seva totalitat o complementar-la assumint funcions poc compatibles amb una organització centrada en el que hauria de ser el mandat principal de l'OMS. Una reforma profunda és necessària per retornar la salut pública internacional a una base ètica i eficaç.
El control ha de residir en els estats, amb una estructura descentralitzada que reflecteixi la seva diversitat i interessos, tot mantenint els avantatges de la col·laboració global. L'èmfasi en la construcció de la resiliència dels pobles a les malalties, i dels estats per promoure i mantenir el benestar de les seves poblacions, hauria de constituir la base del control de les malalties endèmiques i la mitigació de les amenaces transfrontereres per a la salut. Els drets humans i l'ètica mèdica han de ser els pilars fonamentals de qualsevol enfocament d'aquest tipus. Si la reforma radical necessària per aconseguir-ho es pot aconseguir a través de l'OMS, o només es pot aconseguir a través d'una organització de substitució, és una qüestió que només els països poden debatre i decidir.
L'informe que ara presentem ha estat aprovat pels deu membres del panell de l'IHRP. Com a copresidents, estem en deute amb els nostres companys panelistes per l'excepcional profunditat de coneixement, experiència i criteri que van aportar a la preparació d'aquest informe durant un llarg i esgotador any de reunions i converses. Van aportar molts punts de vista personals diferents, i l'informe en què hem acordat no reflecteix necessàriament en tots els aspectes els punts de vista preferits de cap d'ells.
Això és particularment cert pel que fa als nivells òptims d'autonomia i les condicions de la participació entre els diferents nivells d'actors sanitaris locals, nacionals i internacionals; de la llista i la jerarquia de principis de salut pública internacional; i de la qüestió clau de l'elecció entre reformar l'OMS o establir una nova organització internacional de la salut (OHI). Però estem d'acord que el conjunt d'acords i pràctiques existents no és el millor que podem o hauríem d'esperar.
RESUM EXECUTIU
Visió general i propòsit
El dret a la sobirania sanitària defensa un nou marc internacional de salut basat en els drets humans i la dignitat, la sobirania nacional i l'ètica mèdica. Sosté que el sistema actual, dominat per l'Organització Mundial de la Salut (OMS), s'ha desviat de la seva missió fundacional de neutralitat científica i assistència tècnica. El Grup demana una renovació de la cooperació internacional en salut pública, que requereixi o bé una reforma profunda de l'OMS o bé la creació d'una nova organització internacional de salut (OHI) que reflecteixi les normes de drets humans posteriors al 1945 i els fonaments ètics de l'atenció mèdica.
L'informe situa la salut no només com una qüestió de desenvolupament o humanitària, sinó com un atribut essencial de la responsabilitat sobirana: el dret i el deure de cada estat de protegir la salut i el benestar dels seus ciutadans alhora que coopera, però també voluntàriament, amb els altres. En aquest informe, la sobirania no es presenta com una garantia de bones polítiques, sinó com una condició necessària per a la responsabilitat, la proporcionalitat i el consentiment ètic. L'OHI que es preveu aquí serviria com una xarxa transparent i descentralitzada d'estats, que reflectiria la diversitat de necessitats, facilitaria la cooperació però mai les controlaria.
El Panell conclou que els acords actuals per a la cooperació sanitària internacional no aconsegueixen obtenir resultats proporcionats, ètics i responsables. La dependència excessiva del finançament assignat ha distorsionat les prioritats; la preparació per a emergències ha desplaçat el desenvolupament de capacitats del sistema més ampli i la gestió de malalties d'alta càrrega; l'autoritat s'ha centralitzat sense responsabilitat; i l'ètica de la salut pública s'està veient compromesa.
Aquests són problemes estructurals. La reforma tècnica incremental per si sola no és suficient.
El repte polític
La pregunta central és: com pot la cooperació sanitària internacional enfortir, en lloc de diluir, l'agència individual i evitar erosionar la sobirania i la responsabilitat dels estats? És a dir: com podem estructurar una organització sanitària internacional per ajudar els estats a complir amb la seva responsabilitat sobirana de donar suport i protegir la salut del seu poble?
La resposta rau en la subsidiarietat: garantir que les decisions es prenguin al nivell més baix capaç d'actuar de manera eficaç, alhora que es facilita la cooperació global en prioritats conjuntes.
Segons aquest principi:
- Els governs nacionals coordinen la política i el finançament sanitaris, treballant a través de la seva xarxa de centres i professionals.
- Els organismes regionals actuen com a intermediaris entre les prioritats nacionals i globals i gestionen la cooperació transfronterera. La governança regional és un punt òptim, ja que pot capturar els beneficis de les economies d'escala i l'acció col·lectiva, alhora que permet una millor contextualització de les polítiques mitjançant processos representatius més petits, més centrats i un reconeixement basat en les necessitats.
- Les institucions globals tenen funcions de suport i assessorament, limitades a l'assistència tècnica, el desenvolupament de capacitats, l'intercanvi de dades i l'orientació normativa. L'objectiu és donar suport a l'objectiu a mitjà i llarg termini de crear sistemes de salut localitzats, autosuficients i sostenibles.
Això inverteix la deriva cap a la centralització i la creació de cicles de dependència de l'ajuda, tot reancorant la salut global en la visió de 1948 d'igualtat sobirana en virtut de la Carta de les Nacions Unides, alhora que reconeix l'expansió de la comunitat internacional des de la investidura de l'OMS.
Els fonaments ètics de la salut pública
Una organització internacional de salut ha de basar-se en els drets humans bàsics universals i els principis resultants que fonamenten tota la medicina legítima i la cooperació internacional. Aquests principis deriven de la bioètica clàssica i moderna, en particular el Jurament Hipocràtic i les Declaracions de Ginebra i la Declaració Universal dels Drets Humans. L'informe identifica quatre principis morals principals:
- Beneficència: el deure d'actuar pel bé del pacient i de la comunitat.
- No-maleficència: «En primer lloc, no fer mal», l'obligació d'evitar lesions o patiments evitables.
- Confidencialitat: respecte per la privadesa com a fonament de la confiança en les relacions mèdiques.
- Consentiment informat: reconeixement de l'autonomia individual i la presa de decisions voluntària.
Aquests principis representen els drets negatius de la persona –llibertats davant la coacció, la manipulació o l'experimentació– que s'han de protegir en tots els sistemes de salut pública.
D'aquests sorgeixen els principis consegüents de la salut internacional: sobirania, responsabilitat, transparència i subordinació de l'administració global a l'agència individual i estatal.
Reconstruir la cooperació sanitària internacional
El Panell descriu les funcions i els límits d'una OMS reformada o d'una OHI successora d'acord amb aquests principis:
Funcions i paper de l'OHI
- Diàleg polític: Facilitar la consulta oberta i la coordinació entre els països.
- Orientació normativa i harmonització: Desenvolupar i mantenir normes sanitàries internacionals, inclòs el Reglament Sanitari Internacional, sense aplicació coercitiva.
- Intercanvi de coneixement i dades: Servir com a repositori d'informació fiable, lliure d'influències comercials o privades.
- Desenvolupament de capacitats: Donar suport a les estratègies nacionals i als sistemes d'atenció primària, posant èmfasi en l'assistència tècnica, la formació i el reforç del sistema sanitari.
- Centrar-se en els determinants fonamentals: prioritzar els principals impulsors de la millora de la salut i la resiliència (sanitat, nutrició, educació, benestar econòmic i prevenció de malalties cròniques) per sobre de la gestió burocràtica d'emergències.
- Priorització de malalties: concentrar els recursos en malalties d'alta càrrega i prevenibles, tant infeccioses com no transmissibles, en funció de les necessitats locals.
- Resposta d'emergència equilibrada: la resposta a brots s'ha d'integrar dins de la resiliència general del sistema sanitari, no s'ha de tractar com una funció de comandament global separada.
- Seguiment i avaluació: Mantenir sistemes de dades transparents, centralitzats i estandarditzats per fer un seguiment del progrés.
- Resposta nacional i regional: la resposta operativa es mantindrà principalment a nivell comunitari, nacional i regional.
- Sostenibilitat: Promoure intervencions amb terminis definits que construeixin capacitat i, finalment, facin innecessària l'assistència de l'OHI, reduint la dependència i fomentant l'autosuficiència nacional.
La deriva de l'OMS
Aquest informe, juntament amb l'Informe tècnic, narra la transformació de l'OMS d'una agència tècnica a una burocràcia polititzada dirigida cada cop més per interessos no estatals i particulars.
- Les primeres dècades van portar triomfs com l'eradicació de la verola.
- Les dècades posteriors van produir un desviament de la missió, dependència de finançament assignat a finalitats específiques (més del 80 per cent del seu pressupost) i alineació amb agendes corporatives i ideològiques.
- La resposta a la Covid-19, marcada per missatges contradictoris, censura i negligència de la ciència establerta sobre pandèmies, va revelar fins a quin punt l'OMS s'ha desviat dels seus principis fundacionals.
Els acords sobre la pandèmia del 2024-25 (l'Acord sobre la Pandèmia i el Reglament Sanitari Internacional revisat) corren el risc d'institucionalitzar aquesta deriva centralitzant l'autoritat i legitimant la censura amb el pretext de combatre la "desinformació", consolidant les prioritats dels finançadors invertits mentre tergiversen els riscos relatius per a la salut i els rendiments esperats de les inversions addicionals per als estats membres. L'Acord sobre la Pandèmia també és un tracte injust per a molts països de renda baixa i mitjana, que constitueixen la major part de la població mundial. Arresta pràctiques injustes alhora que carrega els estats amb menys recursos amb demandes i despeses poc realistes, per exemple pel que fa a "Una Salut".
La sobirania i el nou context global
Des del 1945, la interdependència global s'ha aprofundit, però també ho ha fet la resistència a la governança tecnocràtica deslligada de la legitimitat democràtica. A totes les democràcies, una reafirmació populista o centrada en les persones de la sobirania s'hauria de veure com un desafiament a l'extralimitació supranacional. L'informe considera que aquesta és una oportunitat per entaular un diàleg saludable per abordar les deficiències actuals i la desviació indeguda de la missió. La cooperació continua sent essencial. Tanmateix, una cooperació que sigui voluntària, responsable i ancorada en la igualtat sobirana dels estats, perquè puguin complir millor la seva responsabilitat per les necessitats de salut i desenvolupament dels seus pobles.
La retirada dels EUA de l'OMS il·lustra més demandes coherents amb aquesta visió: una coordinació internacional científica, transparent i responsable, no polititzada ni impulsada pels donants.
Principis per a l'estructura i la governança de l'OHI
Per encarnar aquests valors, la governança i l'estructura de l'OHI proposada serien diferents de les de l'OMS.
estructura
- Organització descentralitzada: les oficines regionals tenen la responsabilitat operativa, d'acord amb les agrupacions regionals o subregionals de l'OMS existents [per exemple, l'Organització Panamericana de la Salut (OPS), l'Oficina Regional del Sud-est Asiàtic (SEARO), l'Àfrica Occidental, Central i Oriental].
- Personal més reduït i modular: concentrar els recursos a nivell regional i nacional en lloc d'una seu central inflada a l'estil de Ginebra.
- Representació directa del país: blocs de votació més petits per equilibrar la influència entre estats grans i petits.
- Secretaria racionalitzada: lideratge limitat a la coordinació, la gestió del coneixement i la facilitació.
Constitució
- Integrar a la constitució els drets humans fonamentals basats en la sobirania individual i la consegüent ètica mèdica i de salut pública que es discuteix en aquest informe com a principis rectors inviolables per a les polítiques i la seva implementació.
- Codificar la igualtat dels estats, la independència de l'organització respecte als actors no estatals i millorar els controls i equilibris per evitar la captura.
- Clàusules de conflicte d'interessos i requisits de transparència financera explícits i més sòlids.
Finançament
- Preferir les contribucions nacionals assessables per preservar la independència.
- Si s'accepten fons voluntaris o privats, han de romandre sense especificar i dins d'uns límits transparents i fixats.
- Les fórmules pressupostàries haurien d'assignar recursos per reflectir les necessitats de les regions amb una alta càrrega de treball i baixos ingressos, amb èmfasi en programes de desenvolupament de capacitats amb terminis definits i estructurats per aconseguir l'autosuficiència.
Personal
- Fer complir els límits de mandats, la rotació i el servei extern periòdic per evitar l'ossificació institucional.
- Prioritzar la competència tècnica i l'experiència de camp per sobre del clientelisme polític.
- Crear requisits clars de divulgació de conflictes d'interessos i de reflexió per al personal que es trasllada a la indústria privada o en surt.
Transició de l'OMS a l'OHI
L'informe reconeix els obstacles per reformar o substituir l'OMS:
- Les estructures centralitzades i la burocràcia ossificada es resistiran a la redistribució del poder.
- Un dens ecosistema d'associacions público-privades i actors no estatals (per exemple, el Banc Mundial, el Wellcome Trust o la Fundació Gates) té interessos en el model existent.
- La cultura de lideratge basada en una estreta col·laboració del sector privat ha normalitzat l'opacitat i la comunicació basada en la por.
El Panell assenyala el precedent de la Societat de Nacions: es pot aconseguir una reforma institucional important sota la bandera de la "substitució". Una nova organització pot conservar actius valuosos, com ara xarxes d'oficines nacionals i regionals, alhora que restableix la governança i el propòsit.
Les estructures regionals es podrien racionalitzar (per exemple, dividint Àfrica en blocs més coherents d'oest, est, centre i sud; desacoblant Àsia Central d'Europa).
Una fórmula de finançament reformada podria dirigir proporcions més altes cap a regions poblades i amb una alta càrrega de creixement.
Recomanacions
A. Principis subjacents
- Basar tota l'activitat sanitària internacional en quatre principis ètics cardinals:
- Beneficència
- No maleficència
- Confidencialitat
- Consentiment informat
- Reconeixeu aquests quatre principis cardinals com a drets fonamentals que protegeixen els individus de la coacció i serveixen com a substrat ètic per a la cooperació internacional.
- Afirmar el principi de la Carta de les Nacions Unides d'igualtat sobirana dels estats i el marc de drets humans posterior a la Segona Guerra Mundial com a fonament constitucional de qualsevol OHI.
- Presentar un conjunt de principis per a la cooperació internacional en salut pública basats en aquest fonament.
B. Funció d'una OHI
- Facilitar el diàleg i la cooperació tècnica entre els estats, preservant alhora la titularitat i l'autonomia nacionals.
- Proporcionar orientació normativa i promoure estàndards sanitaris harmonitzats, incloses les regulacions sanitàries internacionals, sense aplicació coercitiva.
- Actuar com a repositori transparent de dades verificades i evidència científica.
- Donar suport als estats en l'enfortiment del sistema sanitari i en el desenvolupament i la implementació d'estratègies nacionals de salut.
- Centrar-se en els determinants fonamentals de la salut (sanitat, nutrició, educació i prevenció de malalties cròniques) per sobre de prioritzar la microgestió d'emergències.
- Prioritzar les intervencions contra les malalties d'alta càrrega amb el major impacte en l'esperança de vida i la reducció de la pobresa.
- Integrar nivells proporcionats de preparació per a pandèmies en el context general de la resiliència del sistema sanitari.
- Mantenir el seguiment i l'avaluació centralitzats, però descentralitzar la resposta operativa als nivells regional i nacional.
- Crear capacitat nacional sostenible i planificar la redundància eventual de les intervencions de l'IHO a mesura que millorin els resultats de salut.
C. Governança i estructura
- Establir una estructura descentralitzada i regional alineada amb els blocs econòmics i sanitaris existents.
- Garantir una representació equitativa del personal a través de blocs més petits.
- Mantenir un personal i un pressupost proporcionals al mandat, amb concentració a nivell regional i nacional.
- Codificar la igualtat dels estats i controlar els conflictes d'interessos en una constitució.
- Incorporar límits de mandats i polítiques de rotació per al personal i els directius.
D. Finançament
- Prioritzar les contribucions nacionals assessades per mantenir la independència.
- Limitar el finançament voluntari i privat a proporcions transparents i limitades que romanen sense especificar.
- Assignar fons utilitzant fórmules que afavoreixin les regions amb alta càrrega de treball i baixos ingressos.
- Exigir la divulgació pública completa de tots els donants com a control parcial contra els principals contribuents que influeixen indegudament en les prioritats.
- Impulsar la reforma mitjançant un procés extern liderat per l'estat en lloc de mecanismes interns de l'OMS.
- Mantenir components útils de l'arquitectura actual de l'OMS (per exemple, oficines de país), però reconstituir la governança i les finances.
- Descentralitzar les oficines regionals per a una subsidiarietat genuïna, maximitzant alhora els beneficis de les economies d'escala (per exemple, dividir Àfrica i Europa en subregions més petites).
- Utilitzeu acords transitoris que incloguin normes de conflicte d'interessos, igualtat d'estats i requisits d'esmena per majoria absoluta.
- Assegurar que el lideratge, la dotació de personal i la presa de decisions siguin independents de la direcció no estatal (per exemple, del sector privat o de fundacions filantròpiques).
F. Visió a llarg termini
- Construir una OHI que actuï principalment com a fòrum i facilitador, no com a autoritat governant.
- Emfatitzeu el desenvolupament de capacitats per sobre del control, l'autosuficiència i la sobirania per sobre del supranacionalisme.
- Dissenyar programes amb un termini limitat que enforteixin els sistemes locals en lloc de perpetuar la dependència.
- Mesureu l'èxit no per l'expansió de l'OHI sinó per la seva redundància progressiva a mesura que maduren les capacitats nacionals.
Conclusió
El dret a la sobirania sanitària conclou que la restauració de la confiança en la governança sanitària internacional depèn de redescobrir els fonaments morals de la medicina i la salut pública, i les responsabilitats sobiranes de l'estat nació. El model de l'OMS (centralitzat, captat pels donants i impulsat ideològicament) potser no podrà afrontar aquest repte.
El futur de la salut global rau en una arquitectura ètica, sobirana i descentralitzada dissenyada per servir a les persones a través dels seus estats, no per governar-les. Una Organització Internacional de la Salut basada en la sobirania, la subsidiarietat i l'ètica integraria principis morals universals (beneficència, no-maleficència, confidencialitat, consentiment informat) i, en conseqüència, un conjunt de principis de salut pública derivats d'aquests, incloent-hi una arquitectura de responsabilitat i descentralització. Preservaria els beneficis de la cooperació alhora que defensaria les llibertats dels individus i les nacions.
-
El Projecte Internacional de Reforma Sanitària (PIHP) reuneix un panell multidisciplinari i multinacional amb experiència en salut internacional, dret i el funcionament de les organitzacions internacionals en diverses regions. El panell examina els principis fonamentals dels drets humans, la sobirania i l'ètica de la salut pública sobre els quals s'hauria de dirigir una organització sanitària mundial i com l'OMS actualment no els compleix. L'OMS s'ha allunyat molt de les seves arrels com a organització controlada únicament pels estats membres i basada en principis i ètiques acceptats després de la Segona Guerra Mundial. Una revisió clara d'aquesta deriva ajudarà a determinar si la reforma necessària és factible dins de l'OMS o si cal desenvolupar una estructura nova i més adequada.
La revisió aborda el finançament i el conflicte d'interessos, el requisit de control i responsabilitat estatals i la necessitat de desenvolupar capacitats a nivell nacional per reduir la dependència dels donants i construir autosuficiència. Cal una plataforma sòlida per a una reforma urgent però positiva per garantir que no es malgasti l'oportunitat actual que presenten un ordre internacional sota pressió, la retirada dels EUA i la inquietud generalitzada.
Veure totes les publicacions
