COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
Un dels aspectes més impactants de la guerra contra els tractaments efectius de la covid va ser la insolència dels farmacèutics i els consells de farmàcia per rebutjar les receptes escrites legalment per metges degudament acreditats.
Per justificar la usurpació radical dels farmacèutics per practicar la medicina dels metges reals, els farmacèutics van afirmar, de manera còmica, que medicaments com la hidroxicloroquina o la ivermectina eren "no segurs" per a algú infectat amb covid. Això malgrat el historial provat d'ambdós fàrmacs vist des de milers de milions de dosis durant dècades d'ús.
Aquest ethos nou descobert contrasta clarament amb les últimes dècades de pràctica farmacèutica convencional, on van omplir lliurement receptes d'opiacis que són altament addictius i sovint causen addicció severa i de vegades condueixen a una sobredosi que amenaçava la vida del pacient. No sembla que hi hagi hagut mai una història difosa públicament sobre un farmacèutic que prengués una posició ètica en contra d'omplir una recepta d'opioides.
Siguem generosos i donem-los el benefici del dubte. Hi ha moltes bases raonables per les quals es pot racionalitzar aquesta òbvia desviació de la pràctica estàndard anterior. És difícil que les persones prenguin una posició per si mateixes, cosa que per a Ivermectina i HCQ no va ser el cas, ja que pràcticament tots els principals organismes mèdics es van oposar fermament al seu ús per tractar la covid.
Independentment dels medicaments específics que els farmacèutics considerin amb un ull cautelós, cal seguir que si la seva consciència exclou la dispensació de fàrmacs potencialment tòxics, en cap cas no poden omplir receptes concurrents per a múltiples medicaments que no es poden prendre junts amb seguretat. Si els danys especulatius que es produeixen poques vegades són una base suficient per usurpar el judici d'un metge i rebutjar la seva recepta, segurament un còctel tòxic demostrat està més enllà del pal.
O això pensaries.
Abans d'entrar en els detalls aquí, val la pena assenyalar que les interaccions nocives entre fàrmacs són en realitat un dels pocs motius vàlids pels quals un farmacèutic pot negar-se a omplir una recepta legítima. Per GoodRX:
Normalment podeu confiar en el vostre farmacèutic o proveïdor d'atenció mèdica per informar-vos si els medicaments que preneu tenen interaccions insegures. No només certs medicaments amb recepta interaccionen perillosament entre ells, sinó que també poden interactuar amb medicaments de venda lliure (OTC), suplements vitamínics i minerals, o fins i tot amb certs aliments.
Tenint això en compte, fem una ullada al següent estudi publicat recentment:
Reduir el comportament arriscat de prescripció per part dels metges que semblen inconscients dels riscos farmacològics de la prescripció conjunta d'opioides i benzodiazepines (per exemple, Valium, Xanax) és un esforç noble. De fet, tan noble que resulta desconcertant com és que la solució més òbvia es rebutja totalment sense fer menció:
abstracte
Importància Els responsables polítics han intentat desanimar la prescripció simultània d'opioides i benzodiazepines (coprescripció) perquè està associada a una sobredosi. Les alertes per correu electrònic enviades pels farmacèutics poden reduir la prescripció conjunta, però aquesta intervenció no té proves aleatòries.
Objectiu Investigar si els correus electrònics dels farmacèutics als professionals que atenen pacients que han rebut recentment opioides i benzodiazepines redueixen la prescripció conjunta d'aquests medicaments.
Conclusions i Rellevància En aquest assaig clínic aleatori de correus electrònics de farmacèutics als professionals, les alertes per correu electrònic no van reduir de manera detectable la coprescripció, posant de manifest el valor dels enfocaments alternatius. La combinació de l'aleatorització amb activitats de millora de la qualitat pot ajudar les parts interessades que busquen intervencions basades en l'evidència per fomentar l'atenció concordant amb les directrius.
introducció
Durant les dues últimes dècades, les sobredosis i les morts d'opioides han augmentat substancialment en el que es descriu àmpliament com una crisi de salut pública.1-4 Els danys de les benzodiazepines han seguit una trajectòria similar però han cridat menys atenció.5-7 Aquests medicaments augmenten la depressió respiratòria induïda per opioides, la causa de la sobredosi d'opioides.8 La recepció simultània d'opioides prescrits i benzodiazepines s'associa amb resultats adversos del pacient.9-11Entre un terç i la meitat de les morts per sobredosi d'opioides amb recepta inclouen una benzodiazepina.12,13 L'any 2017, més d'1 de cada 5 pacients que van prescriure un opioide també van rebre una benzodiazepina.14,15 Tot i que aquesta taxa ha disminuït en els últims anys, 3 milions d'adults encara reben receptes concurrents (coprescripcions) anualment.16
Aquests desenvolupaments han portat els responsables polítics a desanimar la prescripció conjunta d'aquests medicaments. Les recomanacions per evitar la coprescripció apareixen a les directrius dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties i el Departament d'Afers de Veterans i el Departament de Defensa,17,18 Escollint sàviament l'orientació de la Societat Americana d'Anestesiòlegs,19 i el Beers Criteria de la American Geriatrics Society.20 L'Administració d'Aliments i Medicaments dels Estats Units també requereix advertències de caixa negra sobre sobredosi a l'etiquetatge de tots els opioides i benzodiazepines.21
La recepció contínua d'opioides i benzodiazepines conjuntament posa de manifest la necessitat d'enfocaments basats en l'evidència per fomentar una prescripció més segura.. Els impulsos, o les intervencions que pretenen canviar el comportament sense limitar directament les opcions o canviar els incentius, proporcionen un enfocament.22,23 Hi ha diversos exemples d'èxits en la prescripció d'opiacis, com ara comentaris de comparació entre iguals sobre píndoles per recepta d'opioides,24 durada o quantitat predeterminada reduïda per a noves receptes d'opioides,25-28 i cartes als professionals informant-los que un dels seus pacients va prendre una sobredosi.29 Les intervencions com a nudge també han reduït amb èxit la prescripció de benzodiazepines.30,31 Estudis no aleatoris sobre la participació de farmacèutics per oferir intervencions a la resta de l'equip assistencial han informat de les intervencions com a estratègies efectives,32-34 com han fet els assajos clínics amb farmacèutics com a participants de la intervenció.31,35 No obstant això, hi ha poques evidències aleatòries sobre l'ús de nudges per disminuir la coprescripció d'opioides-benzodiazepines. També falten evidències sobre si incloure els farmacèutics en els esforços per reduir la prescripció conjunta podria fer-los tenir més èxit.
En altres paraules:
- Els opioides i les benzodiazepines tenen individualment advertiments de caixa negra de la FDA: el nivell més alt d'etiquetatge de la FDA ☢️☢️☢️.
- Els opioides i les benzodiazepines en conjunt són una causa coneguda de sobredosis de drogues, és a dir, la toxicitat d'aquests fàrmacs combinats és superior a la suma de les seves toxicitats individuals de manera independent.
- No obstant això, "el 2017, més d'1 de cada 5 pacients que van receptar un opioide també van rebre una benzodiazepina" i "3 milions d'adults encara reben receptes concurrents (coprescripcions) anualment".
- Per tant, oficialment es desaconsella prescriure aquests al mateix temps per a un pacient a causa dels profunds riscos de les interaccions tòxiques entre fàrmacs.
- Aquest és un problema tan flagrant que hi ha hagut molts intents [infructuosos] per trobar una manera d'aconseguir que els metges deixin de prescriure'ls junts.
A la llum dels estàndards ètics dels farmacèutics actuals, la solució aquí hauria de ser bastant senzilla: els farmacèutics simplement poden negar-se a omplir les receptes concurrents d'opioides i benzodiazepines junts, de la mateixa manera que es neguen a omplir les receptes d'Ivermectina i HCQ si es prescriuen per a covid.
No obstant això, aquesta opció està completament absent de l'estudi, cosa encara més misteriosa tenint en compte que l'estudi intentava veure si farmacèutics es podria contractar per ajudar a solucionar el problema urgent de reduir les perilloses tendències de prescripció dels metges. Si les receptes conjuntes contraindicades són un problema tal que els farmacèutics poden enviar un correu electrònic als metges per advertir-los "Ei, estàs receptant opioides i benzoides junts, no és una bona idea", aleshores com poden prescindir amb bona consciència d'aquesta combinació tòxica i letalment arriscada independentment de si poden arribar i convèncer el metge prescriptor? Això és especialment molest perquè la intervenció que va intentar l'estudi no va funcionar, de manera que la urgència aguda d'aquest problema continua sense resoldre's.
Si fos encara el 2019, potser es podria argumentar que "els farmacèutics no poden (o no) practicar la medicina". Però un cop farmacèutics pot negar-se a omplir una recepta d'ivermectina per a un pacient amb covid greu la vida del qual està literalment en perill a causa de problemes de seguretat especulatius, definitivament tenen el deure inviolable de no dispensar una combinació de drogues àmpliament coneguda i reconeguda com a altament tòxica i sovint letal.
De fet, el disseny d'aquest estudi sembla almenys una mica preocupant. Com pot l'estudi permetre èticament als farmacèutics omplir amb coneixement de causa les prescripcions d'un parell de medicaments que poden causar danys profunds si es prenen simultàniament? Una cosa és que els mateixos farmacèutics no estiguin informats o conscients dels perills de prendre opioides amb benzodiazepines, quan no estan dispensant còctels de drogues perillosos amb coneixement i voluntat. És una altra qüestió quan són conscients que estan omplint una combinació de drogues potencialment letal i ho fan independentment.
Com a mínim, això exposa la nua hipocresia de la comunitat mèdica, i dels farmacèutics en particular. Qualsevol farmacèutic que es sentia moralment obligat a negar-se a omplir la ivermectina o la hidroxicloroquina legalment prescrites per "qüestions de seguretat" mai no ompliria receptes per a una combinació tòxica de drogues altament addictives, un fenomen reconegut a tots els nivells de la comunitat mèdica com a perillós i problemàtic i que hi ha esforços constants per eliminar-los a causa del seu perill profund i evident per al benestar i la seguretat del pacient.
El fet que els farmacèutics no tinguin res a omplir aquestes perilloses co-prescripcions demostra que aquesta nova justificació ètica per rebutjar les receptes legals de medicaments com l'ivermectina o l'HCQ no és més que una mentida inventada, una "teoria" a la qual ningú adscriu realment.
Com a regla general, si algú realment es preocupa per alguna cosa, serà proactiu i agressiu per garantir la viabilitat, la salut o l'èxit d'allò que valora, atent als detalls, etc. Quan t'importa alguna cosa, la teva preocupació t'obliga a actuar en nom seu.
La FDA té una pàgina dedicada titulada "Reaccions adverses a fàrmacs prevenibles: un focus en les interaccions amb fàrmacs”, on estimen que potencialment desenes de milers de morts a causa d'interaccions entre fàrmacs ocorren anualment, no és precisament un problema insignificant.
Si els farmacèutics estiguessin profundament invertits en evitar que els pacients es facin mal prenent medicaments tòxics, llavors hauríem de veure-ho manifestat en la seva disposició i comportament en general.
Per tant, els farmacèutics s'asseguren amb vigilància que els pacients no s'acabin emportant accidentalment combinacions tòxiques de fàrmacs a casa?
La Chicago Tribune va decidir posar a prova aquesta pregunta el 2013. Van sortir al camp i van intentar omplir les receptes de medicaments que no es podien prendre junts de manera segura:
El periodista del Tribune va entrar a una farmàcia d'Evanston CVS amb dues receptes: una per a un antibiòtic comú, l'altra per a un popular medicament contra el colesterol.
Presos sols, aquests dos fàrmacs, claritromicina i simvastatina, són relativament segurs. Però en conjunt poden causar una ruptura greu del teixit muscular i provocar insuficiència renal i la mort.
Quan el periodista va intentar omplir les receptes, el farmacèutic hauria d'haver-lo advertit dels perills. Però això no és el que va passar. Els dos medicaments es van empaquetar, etiquetar i vendre en qüestió de minuts, sense cap paraula de precaució.
El mateix va passar quan un periodista va presentar receptes per a una parella de drogues potencialment mortal diferent a un Walgreens a la Magnificent Mile.
I en un Wal-Mart a Evergreen Park, un Jewel-Osco a River Forest i un Kmart a Springfield.
En l'estudi més gran i complet d'aquest tipus, el Tribune va provar 255 farmàcies per veure amb quina freqüència les botigues dispensarien parells de medicaments perillosos sense avisar els pacients. El cinquanta-dos per cent de les farmàcies van vendre els medicaments sense esmentar la possible interacció, una evidència sorprenent d'un fracàs a tot el sector que posa en risc milions de consumidors.
CVS, la farmàcia minorista més gran del país per nombre de botigues, va tenir la taxa de fracàs més alta de qualsevol cadena a les proves de Tribune, dispensant els medicaments sense avís el 63 per cent de les vegades.. Walgreens, un dels principals competidors de CVS, va tenir la taxa de fracàs més baixa amb un 30 per cent, però encara falta gairebé 1 de cada 3 interaccions.
En altres paraules, els farmacèutics es van perdre entre el 30% i el 72% de les interaccions farmacològiques potencialment perilloses. En altres paraules, els farmacèutics no semblen especialment preocupats per la toxicitat dels fàrmacs que distribueixen als pacients com els dolços.
En suma:
Els farmacèutics:
- ✔️ Omplir les receptes de medicaments sense comprovar si el pacient està prenent un medicament diferent que està contraindicat per prendre juntament amb el nou fàrmac
- ✔️Ompliu les receptes d'opioides altament addictius amb advertència de caixa negra
- ✔️Omplir receptes conjuntes d'opioides i benzodiazepines altament addictius malgrat el risc agut d'interaccions farmacològiques molt perilloses
- ❌ Ompliu les receptes d'ivermectina o HCQ, dos dels medicaments més segurs mai desenvolupats si es prescriuen per a una indicació de covid
L'únic principi coherent aquí són els incentius polítics i/o la ideologia social i professional. El raonament mèdic o ètic mai va tenir res a veure amb això.
-
Aaron Hertzberg és un escriptor sobre tots els aspectes de la resposta a la pandèmia. Podeu trobar més dels seus escrits a la seva Substack: Resisting the Intellectual Illiteratti.
Veure totes les publicacions
