COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
[Jason Onke és coautor convidat d'aquesta peça]
La ràtio de mortalitat per infecció (IFR) estima el percentatge de morts en tots els que tenen una infecció: els detectats (casos) i els amb malaltia no detectada (grup asimptomàtic i no provat).
L'IFR s'utilitza per modelar el nombre estimat de morts a la població en general. Si es tracta d'un nombre gran que s'acosta a l'un per cent, els resultats modelats poden informar d'un nombre alarmant de víctimes mortals, donant l'impuls per als bloquejos.
A principis de la pandèmia, l'Imperial College de Londres informe 9 modelat l'impacte del covid a partir d'una publicació de Verity et al. el 13 de març de 2020, que estimava l'IFR en un 0.9 per cent.
Aquest IFR va donar lloc a les estimacions modelades "En una epidèmia sense mitigar, prediríem aproximadament 510,000 morts a GB i 2.2 milions als EUA".
Els autors van escriure això: "Tanmateix, l'epidèmia mitigada resultant encara podria provocar centenars de milers de morts i els sistemes de salut (sobretot les unitats de cures intensives) es veuran desbordats moltes vegades. Per als països capaços d'aconseguir-ho, això deixa la supressió com l'opció política preferida."
Una recent publicació Els investigadors de Stanford, basats en estudis de seroprevalència a l'era anterior a la vacunació de covid, ofereixen una estimació més sòlida de l'IFR.
En 32 estudis, es va estimar que l'IFR mitjà de COVID-19 era del 0.035% per a les persones de 0 a 59 anys i del 0.095% per a les de 0 a 69 anys.
Hem comparat les dues estimacions IFR, la qual cosa mostra que les estimacions de l'Imperial College són molt superiors a les de Stanford en tots els grups d'edat.
Estimar l'IFR en l'etapa inicial dels brots és tan propens a errors que hauria de venir amb un avís. Els estudis d'anticossos proporcionen una comprensió més precisa de quantes persones han estat infectades i permeten una estimació més precisa de l'IFR. Tanmateix, a principis de la pandèmia, aquests estudis no estan disponibles: Verity et al. va basar el seu IFR en dades xineses i només 1,334 casos fora de la Xina continental. La ràtio de mortalitat es va estimar en un sol cas greu en els menors de 19 anys.
En lloc dels primers models i prediccions, una estratègia alternativa és analitzar les dades a mesura que surten: esbrinar què està passant. Vam fer això i, a l'abril de 2020, vam escriure que cada cop era més clar que el "L'estructura afectada per l'edat no encaixa amb la teoria de la pandèmia.
Les primeres estimacions de l'IFR de l'Imperial College es van sobreestimar substancialment al llarg de les edats en comparació amb els estudis de seroprevalència de Stanford, més de deu vegades en els menors de 19 anys. Però, com es compara amb les dades reals?
L'Imperial College va predir que el 81% de la població de GB estaria infectada durant l'epidèmia. El 31 de desembre de 2021, l'enquesta d'infecció de l'ONS estimava que el 81% de la població d'Anglaterra tenia COVID-19. L'ONS informa de 87 morts registrades en joves de 0 a 19 anys a Anglaterra i Gal·les fins a aquesta data.
Hem utilitzat aquestes dades per calcular l'IFR en els joves de 0 a 19 anys a partir d'11.36 milions (81% de la població) d'aquest grup d'edat infectats a finals de 2021. Això va donar una estimació d'IFR del 0.0008% ( veure figura).
Les conseqüències de sobreestimar l'IFR són profundes. Sobreprediu el nombre de morts i influeix en la presa de decisions polítiques sense tenir en compte els efectes perjudicials i el benestar a llarg termini.
Sobreestimar l'IFR no és tan inusual. Per exemple, a la pandèmia de grip porcina, l'IFR postpandèmia es va informar del 0.02%, cinc vegades menys que l'estimació més baixa durant el brot.
Hi ha més problemes amb l'IFR a considerar. En primer lloc, suposa que totes les morts amb una prova positiva per PCR o covid al certificat de defunció van ser causades per SARS-CoV-2. Aquest no és el cas, com hem fet nosaltres mostra. L'IFR tampoc té en compte les morts hospitalàries ni la complexa interacció de la multimorbiditat i l'assignació de la causa.
An anàlisi distingint la causalitat en menors de 18 anys, a diferència dels que van morir per una altra causa però que es van infectar casualment, va informar d'una taxa de mortalitat en menors de 18 anys de dos per milió, cosa que suggereix un IFR del 0.0002%, i possiblement el covid és la causa subjacent. de defunció només en aproximadament una quarta part dels joves quan està inscrit en el certificat de defunció.
Invocar el principi de precaució per a l'ús generalitzat de restriccions basades en prediccions catastròfiques també subratlla el malentès de la base del principi: actuar només quan esteu segur que els beneficis de les vostres accions superen les conseqüències negatives. Aleshores no existia aquesta evidència, ja que ni tan sols es contemplaven els bloquejos en els plans de pandèmia existents.
Republicat de l'autor Subpila
-
Carl Heneghan és director del Centre de Medicina Basada en l'Evidència i metge de capçalera. Epidemiòleg clínic, estudia els pacients que reben cures de metges, especialment aquells amb problemes comuns, amb l'objectiu de millorar la base d'evidències utilitzada en la pràctica clínica.
Veure totes les publicacions
-
