COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
Després del Institut Brownstone vaig tornar a publicar el meu últim article sobre les dades del departament d'emergències de la ciutat de Nova York, els amics em van fer assabentar d'algun rebuig d'a hospitalista a Twitter. Abordar les crítiques a totes les plataformes no és un ús prudent del temps, però prou dels meus companys de "Team Reality" van participar en el fil per motivar-me a respondre.
Crítica 1: la meva anàlisi es basava en codis de facturació mèdica.
Totes les dades de covid-19, de fet, moltes dades mèdiques i de morts, es basen en codis. Els codis representen definicions i directrius. La clau de l'anàlisi és entendre què representen i què no representen els codis, i tenir clar les limitacions d'aquests codis aplicats al conjunt de dades d'interès.
On Febrer 20, 2020, el CDC va emetre una guia inicial per codificar trobades relacionades amb covid-19.1 L'agència va actualitzar les directrius el mes següent, en vigor abril 1 (captura de pantalla a continuació).
Un diagnòstic de cas confirmat no requereix/no requereix un resultat positiu de la prova de covid-19, i un resultat positiu de la prova en absència de símptomes rep un codi U07.1. Ho vaig assenyalar a la nota a peu de pàgina 1 del meu Post del 3 de novembre.
Podria seguir i seguir sobre els problemes que ha generat la nostra definició de cas de covid. (Per obtenir una imprimació excel·lent, vegeu El fil de Brock Burt.) Malauradament, hi ha pocs incentius perquè els funcionaris siguin honestos o canviïn, perquè fer-ho exposaria encara més el veritable peatge dels esforços humans vans per frenar/aturar un virus respiratori estacional, aerosolitzat i que ja circulava des de feia mesos. , sense impacte real en l'excés de mort.
Un dels avantatges de mirar una sèrie de conjunts de dades que es basen en la mateixa definició de casos (dolents), juntament amb altres dades que no ho fan, és que ens apropa a denunciar codis dolents i enganyosos.
Crítica 2: les dades de visites d'urgències diagnosticades clínicament "fallen" molta gent que va venir a urgències amb covid.
Que hi hagi més persones que van acudir als serveis d'urgències de Nova York a la primavera del 2020 amb covid de les que es van diagnosticar oficialment (en aquell moment o més tard) és irrellevant per saber si els serveis d'urgències de la ciutat van experimentar un gran volum de pacients.
Si volem estimar quantes visites potencialment no han estat diagnosticades de covid que haurien de tenir, podem analitzar 1) el nombre diari de visites respiratòries i de malaltia similar a la grip (ILI) i 2) el nombre diari d'ingressos per malaltia semblant a la covid (CLI)2.
Atès que la definició de CLI és molt àmplia i inclou els símptomes més estretament associats amb el covid-19, la diferència entre els ingressos del CLI i les visites de covid diagnosticades clínicament podria representar una part de qualsevol covid no diagnosticat entre les persones que van acudir a l'ED amb símptomes.
Si volem ser encara més generosos, podríem utilitzar ILI i visites respiratòries combinades. Les classificacions no s'exclouen mútuament, però les he afegit al gràfic següent per mostrar un nombre "màxim" de persones que es presenten a l'ED amb algun símptoma associat a la covid.3
Tingueu en compte que fins i tot durant el pic respiratori + ILI, els volums de visites d'ED es van mantenir normals. Seria extremadament agosarat afirmar que el 50-75% de les persones que van acudir al servei d'urgències amb símptomes respiratoris i/o ILI tenien covid però no van ser diagnosticades.
Notablement, tot i que les visites respiratòries no van tornar als nivells inicials fins a l'hivern de 2022, les visites de covid diagnosticades clínicament van augmentar a ~ la meitat de les visites respiratòries el desembre de 2021 i el 75% al gener de 2022. És molt estrany, de fet, que les visites respiratòries es mantinguessin així. baix durant tant de temps amb el SARS-CoV-2 circulant per tot arreu.
Veiem que les visites d'ILI i respiratòries augmenten de sobte mentre el governador Cuomo emet diverses ordres, però l'augment no dura gaire. Sostenc que el moment i la magnitud de l'augment suggereixen fortament que va ser en gran part induït pel pànic (com ho va ser el pic en Trucades de l'EMS), en lloc d'atribuir-se a la propagació d'incendi forestal d'un virus més mortal que la grip que no es va detectar fins al bloqueig.4
Crítica 3: els EDs de Nova York van ser superats per persones amb covid-19, amb més capacitat durant setmanes durant l'augment inicial, i van haver d'acomodar pacients crítics, intubats/ventilats.
Les dades del departament d'emergències que he utilitzat són de tota la ciutat i es mostren visites. Que jo sàpiga, no hi ha cap font per saber quantes persones estan "a" l'ED en un dia o hora determinats. La "capacitat" d'ED, si aquest és el terme correcte, només es pot inferir del nombre i naturalesa de les visites.
L'hospitalista afirma que vaig afirmar que els EDs no estaven superats perquè no hi havia gaire covid-19 confirmat pel laboratori a l'ED. Aquesta és una tergiversació de la meva anàlisi i les dades que vaig mostrar.
Els EDs de Nova York no van ser desbordats, de manera que, certament, no van poder ser superats per persones amb covid (sense diagnosticar o no). I, com ja he explicat, una visita d'ED de covid diagnosticada clínicament no va requerir una prova confirmada pel laboratori.
Les dades sobre el nombre diari de pacients intubats a tota la ciutat i a les UCI de les instal·lacions estan disponibles i formaran part del meu Consulta de Nova York. No hi ha cap font de dades per corroborar afirmacions sobre pacients a nivell d'UCI intubats i ventilats als SU. Com es va sentir el personal als EDs de Nova York i per què no va ser el tema de la meva publicació del 3 de novembre.
En suport de l'afirmació que els departaments d'emergències de Nova York estaven molt ocupats, un altre metge a Twitter va publicar un Estudi JAMA, dient que va mostrar un augment del 149% en les admissions d'ED al Sistema de salut del Mount Sinai a l'abril de 2020, juntament amb una forta disminució de les visites al servei d'urgències.
Tanmateix, el gràfic B de la figura 1 d'aquest estudi (a dalt) mostra l'admissió les taxes de, que es van veure afectats per la caiguda del total de visites, i (probablement) per l'elevat nombre de residents de residències d'avis que s'envien als hospitals (és a dir, la qualitat de la salut del pacient).
Vaig obtenir les dades brutes subjacents per al gràfic B dels autors de l'estudi. Vegeu a continuació el meu gràfic i taula.
L'augment de les admissions de Mount Sinai a l'ED va ser de curta durada. L'augment de la taxa és més espectacular que l'augment del nombre brut a causa de la caiguda de les visites a l'ED. Sense dades històriques, no puc dir si els 266 admesos de l'ED del 30 de març no van tenir precedents, ni quins criteris/protocols s'estaven seguint. Ara mateix no tinc cap altra informació sobre per què aquests pacients del sistema del Mont Sinaí van ser ingressats, o si van ser diagnosticats o sospitats de tenir covid-19.
Reclamació 4: hospitals de Nova York "Va tenir poques o cap prova al març del 2020". (Implicació: si tinguéssim més proves, més persones que vinguessin a l'ED haurien estat diagnosticades amb covid-19).
Molt aviat, les proves van ser limitades i reservades per a aquells que havien viatjat a la Xina continental, tenien una exposició coneguda a un cas de covid confirmat, tenien símptomes reals, etc.
Però els hospitals de Nova York van fer proves al març5. Per exemple, una setmana després dels obstetres a Centre mèdic Irving de la Universitat de Nova York-Presbiteriana/Columbia va informar d'un cas de covid en una pacient obstètrica el 13 de març de 2020, totes les dones ingressades a la unitat de part i part estaven fent proves de la infecció per SARS-CoV-2.6
Tot i que això no vol dir que tots els visitants de la sala d'emergències també es fessin proves, m'esperaria que els que més necessiten tractament (és a dir, amb símptomes greus, en grups d'alt risc) se'ls fessin una prova a l'ED o després de l'ingrés, i van ser ingressats no només perquè van donar positiu, sinó perquè la seva condició requeria tractament/intervenció mèdica.
El 13 de març també va ser el dia que es va atorgar la sol·licitud de Nova York per aprovar qualsevol laboratori de l'estat per fer proves de covid. En el seu llibre, Crisi americana: Lliçons de lideratge de la pandèmia de la Covid-19, Andrew Cuomo va qualificar l'aprovació d'"un autèntic avenç que pràcticament va treure la FDA de l'equació aprovada pel laboratori per a Nova York". La prova totalment automatitzada de Roche també va rebre llum verda aquell dia i el govern federal va declarar el covid com a emergència nacional.
Encara no tinc dades de proves desagregades per lloc, però a principis d'abril, la ciutat feia més de 10 mil proves al dia, sobretot a hospitals i residències d'avis, si hagués d'endevinar.
La taxa de positivitat del 50% al 75% aparentment no va plantejar preguntes sobre si el SARS-CoV-2 havia estat circulant entre milions de persones durant molts mesos. En comptes d'això, va portar la salut pública i els funcionaris electes a veure's "escampat" i demanar més proves.7
Crítica 5: Els hospitals van ampliar la capacitat, es van utilitzar espais no clínics i no hospitalaris per gestionar els ingressos i el cens va ser molt elevat.
Aquesta és una altra crítica que és irrellevant per a l'anàlisi He publicat. No vaig abordar ni mostrar dades relacionades amb tots els ingressos hospitalaris, ni tampoc vaig mostrar dades sobre el cens hospitalari. Tractaré les dades sobre el cens de l'hospital de Nova York i la capacitat en un article futur.
Pensament final
Entenc que els metges i les infermeres de la ciutat de Nova York poden trobar difícil integrar aquestes dades amb les seves "experiències viscudes" a la primavera de 2020, o potser creure que només les persones que treballaven als hospitals de la ciutat en aquell moment, o els metges/investigadors, haurien de poder parlar amb aquestes dades.
En aquest moment, no estic refutant ni afirmant la història de cap persona o grup sobre aquestes setmanes. Continuo examinant les xifres, a poc a poc, per desenvolupar i enfortir hipòtesis raonables sobre per què Nova York és un "atípic de covid" i si es tracta d'una excepció que demostra no només una regla, sinó moltes.
1 Val la pena assenyalar que la guia provisional per als professionals de la salut publicada a gener 2020 va ser basat en els símptomes, no depenent de la prova.
2 Admissions per malalties similars a Covid: "El nombre d'ingressos hospitalaris per malaltia semblant a la grip, pneumònia o inclou el codi ICD-10-CM (U07.1) per al nou coronavirus del 2019. La malaltia semblant a la grip es defineix com una menció de: febre i tos, febre i mal de coll, febre i dificultat per respirar, o grip. S'exclouen els pacients al codi ICD-10-CM dels quals es va assignar posteriorment només un codi ICD-10-CM per a la grip. La pneumònia es defineix com la menció o el diagnòstic de pneumònia.
3 Chicago publica les visites de CLI a les dades d'ED fins al 6/2021, però Nova York no ho fa. Si algun lector troba dades de visita a l'hospital de Nova York CLI ED, proporcioneu l'enllaç als comentaris.
4 Aquesta setmana, he rebut les dades de trucades d'EMS de Chicago per al mateix període de temps. Ho publicaré en les properes setmanes, amb una comparació amb els números de Nova York, per donar més suport a la meva teoria del *pànic*.
5 Estic esperant una resposta a una sol·licitud de registres per al nombre diari de proves administrades als hospitals de Nova York.
6 Aquest no va ser l'únic hospital de Nova York que va fer un control universal de dones embarassades el març del 2020. Per exemple: https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/ covidwho-968087 |
7 aquest explicador del conjunt de dades és interessant: Aquest conjunt de dades mostra el recompte diari de persones a tota la ciutat provat per proves d'amplificació d'àcid nucleic (NAAT, també coneguda com a prova molecular; per exemple, una prova de PCR) per a SARS-CoV-2 , el recompte de persones amb proves positives i el percentatge de positivitat. També s'inclou un càlcul del percentatge mitjà de positivitat durant un període de 7 dies. Les proves NAAT funcionen detecció directa del material genètic del virus, i normalment impliquen la recollida d'un hisop nasal. Aquestes proves són molt precises i recomanades per diagnosticar la infecció actual per COVID-19. Després de la recollida de mostres, les proves moleculars es processen en un laboratori i els resultats s'envien electrònicament al Sistema de resultats del laboratori clínic electrònic (ECLRS) de l'estat de Nova York (NYS). [èmfasi meu]
-
Jessica Hockett és doctora en psicologia de l'educació per la Universitat de Virgínia. Els seus 20 anys de carrera en educació van incloure treballar amb escoles i agències dels Estats Units per millorar el currículum, la instrucció i els programes.
Veure totes les publicacions
