COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
[El PDF complet de l'informe està disponible a continuació]
Un problema incòmode
El món de la salut pública internacional es troba en una posició precària. La política actual, els recursos, les carreres personals i la pròpia credibilitat de les grans organitzacions estan alineats amb els recents declaració de l'Organització Mundial de la Salut (OMS) que:
Les epidèmies i les pandèmies de malalties infeccioses s'estan produint amb més freqüència, i s'estenen més ràpid i més lluny que mai, a moltes regions diferents del món.
L'atenció s'ha canviat des de les malalties de càrrega més elevada i de l'apoderament comunitari necessari per abordar-les, cap a la prevenció, la identificació i la mitigació de malalties que són rares i/o de càrrega relativament baixa, o fins i tot. hipotètica. És a dir, un nou focus en els brots sobtats de malalties infeccioses o, en la seva interpretació més espectacular, les "pandèmies".
El repte d'aquest enfocament és que una revisió exhaustiva de la base d'evidències que sustenta el QUIl'agenda de, i la dels socis, inclòs el Banc Mundial i G20, demostra que la declaració anterior no és coherent amb les dades disponibles. La base de dades més gran en què es basen aquestes agències, la GIDEON base de dades, de fet espectacles bastant a contrari trajectòria. Es demostra que la càrrega dels brots, i per tant el risc, s'està reduint. Per implicació, el més gran inversions en la història de la salut pública internacional sembla que es basa en malentesos, interpretacions errònies i tergiversació d'evidències clau.
Sopesant la veritat i l'oportunitat
La política de salut pública ha d'abordar sempre les amenaces en el seu context. Cada intervenció implica un compromís en termes de risc financer, social i clínic. l'OMS defineix la salut pel que fa al benestar físic, mental i social, i una intervenció en una d'aquestes àrees pot afectar les tres. És per això que les agències de salut pública han de tenir en compte tots els aspectes del cost directe, el cost d'oportunitat i el risc a l'hora de formular polítiques. És per això que les comunitats i els individus han de tenir la informació adequada per prendre decisions en el seu propi context cultural, social i ecològic.
Per assegurar-se que els supòsits i les evidències polítiques són suficients, és imprescindible incloure informació àmplia de diverses fonts. Per tant, la dependència dels epítets, el dogma, la desplataforma i la censura són intrínsecament perillosos. Tot això, per descomptat, està pensat per codificar-se en els principis normatius de descolonització, drets humans i equitat sobre els quals l'OMS constitució està basat.
Tornem, doncs, a la precària posició en què es troben l'OMS i la comunitat internacional de salut pública. Han apostat per la seva reputació i posició política per ser el centre d'un enfocament centralitzat per salvar la població mundial d'emergències urgents, imminents i recurrents; un amenaça existencial a la humanitat tal com ens diu el G20. Un objectiu anàlisi revela que poques vegades és probable que aquestes emergències arribin a un nivell que justifiqui la desviació de recursos greus malalties endèmiques i cròniques que realment mutilen i maten a escala (vegeu el gràfic a continuació).
Admetre aquesta realitat, després de promocionar el inevitabilitat d'un desastre tan fort, arriscarria les perspectives de carrera, la burla i la capacitat disminuïda per monetitzar el moment post-Covid. No obstant això, ignorar consideracions més àmplies sobre la salut pública mundial i l'evidència que informa aquestes consideracions requeriria l'abandonament dels principis bàsics i l'ètica. Un dilema que demana honestedat, introspecció i força.
Principals causes de mort per malaltia a nivell mundial, el 2019. Càrrega mundial de malaltia dades, presentat a https://ourworldindata.org/.
Què mostren realment les dades
L'anàlisi de REPPARE de l'evidència darrere dels documents de l'OMS, el Banc Mundial i el G20 que promouen l'agenda de preparació per a una pandèmia mostra que els brots registrats, tant sorgits dins de les poblacions humanes com com a "desbordament" de patògens dels animals, han augmentat en les dècades anteriors a l'any 2000, amb la càrrega que ara disminueix (gràfic a continuació).
Tanmateix, és inevitable que la notificació d'aquests brots es vegi influenciada pels canvis tant en la capacitat com en l'incentiu per informar. Aquests inclouen el desenvolupament i l'augment de l'accés a les principals plataformes de diagnòstic, com ara PCR i antigen i serologia al punt d'atenció proves, així com millores en la infraestructura de comunicacions. Fa cinquanta anys, molts patògens ara fàcilment identificables simplement no es podien detectar, o les malalties que causen es podien distingir de condicions clínicament similars. És destacable que les principals agències de salut passin per alt o menyspreu això, però això és, inesperadament, el cas.
Extracte de la figura 2 de Morand i Walther (2020-23), mostrant recents reduccions marcades en el nombre de brots i malalties a la base de dades GIDEON.
El desenvolupament de tecnologies de diagnòstic millorades no només afecta les taxes de notificació, sinó que té implicacions òbvies per entendre el terme "malaltia infecciosa emergent" (EID). Aquest terme d'ús freqüent suggereix que estan sorgint constantment noves amenaces, com els brots del virus Nipah dels darrers 25 anys. Tanmateix, mentre que alguns patògens han entrat recentment a les poblacions humanes, com ara les noves variants de la grip, el VIH i el virus SARS-1, d'altres com el virus Nipah simplement no eren detectables sense els avenços tecnològics recents, ja que causen malalties inespecífiques. Ara estem millor per trobar-los, cosa que ens situa immediatament en una posició millor i més segura.
De manera crucial, la mortalitat real per aquests brots aguts s'ha mantingut baix durant un segle en contrast amb altres càrregues sanitàries actuals. La tan citada anàlisi de Bernstein et al. (2022) que suggereix que milions de morts per brots a l'any inclouen la grip espanyola de l'era pre-antibiòtica i l'esdeveniment del VIH de diverses dècades, fent-ne una mitjana a través de la mida de la població actual.
No obstant això, com mostra el seu propi conjunt de dades, no s'ha produït res com la grip espanyola en termes de mortalitat durant el segle passat. Com es va deure a la majoria de morts per grip espanyola infecció secundària, i ara tenim antibiòtics moderns, també proporciona un model pobre per a futurs brots. Amb el VIH i la grip exclosos, la mortalitat del brot agut pre-Covid és l'actual pandèmia missatgeria és inferior a 30 mil persones, a tot el món, durant les últimes dues dècades. Tuberculosi sol mata més de 3,500 per dia.
El Covid-19, és clar, ha intervingut. Encaixa amb dificultat a la narrativa principal de la pandèmia per diverses raons. Primer, el seu origen queda polèmic, però sembla probable que inclogui influències no naturals. Tot i que les fugides de laboratori poden i (inevitablement) es produiran, la vigilància i resposta que es proposa aquí està dirigida a brots d'origen natural. En segon lloc, la mortalitat per Covid-19 es va produir principalment en persones grans amb comorbiditats importants, el que significa que l'impacte real sobre l'esperança de vida global va ser molt menor del que suggereixen les xifres de mortalitat brutes informades (això també complica l'atribució). Si es considera d'origen natural, apareix com un valor atípic més que com a part d'una tendència en els conjunts de dades en què es basen l'OMS, el Banc Mundial i el G20.
És hora de fer una pausa, pensar i utilitzar el sentit comú
L'evidència, avaluada objectivament, dibuixa una imatge d'una capacitat creixent d'identificar i notificar brots fins a la dècada del 2000 al 2010 (la qual cosa explica l'augment de la freqüència), seguida d'una reducció de la càrrega consistent amb una capacitat creixent per abordar amb èxit aquests brots relativament baixos. -carregar els esdeveniments a través dels mecanismes actuals de salut pública (la qual cosa explica una trajectòria de descens de la mortalitat). Això encaixa bé amb el que intuïtivament s'esperaria. És a dir, les tecnologies modernes i la millora dels sistemes de salut, els medicaments i les economies han millorat la detecció de patògens i han reduït les malalties. Hi ha moltes coses a suggerir que aquesta tendència continuarà.
En aquest context, les anàlisis de l'OMS, el Banc Mundial i el G20 són decebedores pel que fa a l'estudi i l'equilibri. Un crític podria suggerir raonablement que el desig d'abordar a amenaça percebuda està impulsant una anàlisi especialment fosca, en lloc d'una anàlisi que té com a objectiu determinar de manera objectiva l'abast de l'amenaça. Sembla poc probable que aquest enfocament respongui a les necessitats de la salut pública.
Per ser clar, els brots de malalties perjudiquen les persones i escurcen vides i s'han d'abordar. I, per descomptat, hi ha millores que s'han de fer i es podrien fer per abordar aquest risc de manera adequada. En comú amb la majoria d'aspectes de la medicina i la ciència, això s'aconsegueix millor a partir d'evidències ben compilades i d'anàlisis acadèmiques en lloc de permetre que hipòtesis predeterminades impulsin els resultats.
En fer afirmacions contràries a les dades, les agències sanitàries internacionals estan enganyant els governs dels Estats membres per un camí sense evidència amb un cost estimat corresponent i un capital polític desviat. Aquest es troba actualment a $ 31.1 mil milions anuals no inclòs Una salut mesures i augment del finançament i almenys 5 nous instruments globals; o aproximadament 10 vegades el pressupost anual actual de l'OMS. La urgència implicada en l'agenda de preparació per a una pandèmia és contrària a l'evidència o està mal recolzada per ella.
Atesa la seva influència, les agències sanitàries internacionals tenen la responsabilitat particular de garantir que les seves polítiques estiguin ben fonamentades en dades i anàlisi objectiva. A més, els governs tenen la responsabilitat de prendre el temps i l'esforç per garantir que les seves poblacions estiguin ben servides. S'espera que l'avaluació en l'informe REPPARE Política racional sobre el pànic presentat amb aquest article contribuirà a aquest esforç.
REPPARE, 12 de febrer de 2024. David Bell, Garrett Brown, Blagovesta Tacheva, Jean von Agris.
-
REPPARE (REevaluating the Pandemic Preparedness And REsponse agenda) implica un equip multidisciplinari convocat per la Universitat de Leeds
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown és catedràtic de Política de salut global de la Universitat de Leeds. És codirigent de la Unitat de Recerca en Salut Global i serà el director d'un nou Centre de Col·laboració de l'OMS per a Sistemes de Salut i Seguretat Sanitària. La seva investigació se centra en la governança de la salut global, el finançament de la salut, l'enfortiment del sistema sanitari, l'equitat sanitària i l'estimació dels costos i la viabilitat del finançament de la preparació i resposta a una pandèmia. Ha realitzat col·laboracions de recerca i polítiques en salut global durant més de 25 anys i ha treballat amb ONG, governs d'Àfrica, DHSC, FCDO, Oficina del Gabinet del Regne Unit, OMS, G7 i G20.
David Bell
David Bell és un metge clínic i de salut pública amb un doctorat en salut de la població i formació en medicina interna, modelització i epidemiologia de malalties infeccioses. Anteriorment, va ser director de Global Health Technologies a Intellectual Ventures Global Good Fund als EUA, cap de programa per a la malària i la malaltia febril aguda de la Fundació per a nous diagnòstics innovadors (FIND) a Ginebra, i va treballar en malalties infeccioses i diagnòstic coordinat de la malària. estratègia de l'Organització Mundial de la Salut. Ha treballat durant 20 anys en biotecnologia i salut pública internacional, amb més de 120 publicacions de recerca. David té la seu a Texas, EUA.
Blagovesta Tacheva
Blagovesta Tacheva és investigadora REPPARE a l'Escola de Política i Estudis Internacionals de la Universitat de Leeds. És doctora en Relacions Internacionals amb experiència en disseny institucional global, dret internacional, drets humans i resposta humanitària. Recentment, ha realitzat una investigació col·laborativa de l'OMS sobre estimacions de costos de preparació i resposta a una pandèmia i el potencial del finançament innovador per satisfer una part d'aquesta estimació de costos. La seva funció a l'equip de REPPARE serà examinar els acords institucionals actuals associats a l'agenda emergent de preparació i resposta a la pandèmia i determinar-ne la idoneïtat tenint en compte la càrrega de risc identificada, els costos d'oportunitat i el compromís amb la presa de decisions representativa/equitativa.
Jean Merlin von Agris
Jean Merlin von Agris és un estudiant de doctorat finançat per REPPARE a l'Escola de Política i Estudis Internacionals de la Universitat de Leeds. Té un màster en economia del desenvolupament amb especial interès pel desenvolupament rural. Recentment, s'ha centrat a investigar l'abast i els efectes de les intervencions no farmacèutiques durant la pandèmia de la Covid-19. Dins del projecte REPPARE, Jean se centrarà a avaluar els supòsits i la robustesa de les bases d'evidència que sustenten l'agenda global de preparació i resposta a una pandèmia, amb un enfocament particular en les implicacions per al benestar.
Veure totes les publicacions
