COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
Els missatges de salut pública des de l'inici d'aquesta pandèmia han tingut molt poc a dir sobre la immunitat adquirida després de la infecció. Però per a la majoria de la gent, és una preocupació real i urgent, i no només pels mandats de vacunes que en tenen poc o gens. La gent vol saber si un cop recuperada pot estar segura de no tornar-la a recuperar.
Tothom ha de viure amb por per sempre o hi ha una base perquè els recuperats visquin amb confiança?
Hem analitzat l'evidència publicada i podem concloure, basant-nos en el conjunt d'evidències existents, que les reinfeccions són molt rares, si és que ho fan, i basant-nos normalment en alguns casos amb confirmació dubtosa d'un cas real de reinfecció (referències 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25).
Colson et al. va publicar un article molt interessant sobre l'evidència d'una reinfecció per SARS-CoV-2 amb un genotip diferent. Van intentar demostrar que el mateix pacient es va infectar a l'abril, va netejar el virus, es va seroconvertir, però va ser "reinfectat quatre mesos després amb una nova variant viral. Les dues infeccions reflecteixen les soques circulants a Marsella alhora. És l'estudi més complet, ja que va documentar la seroconversió després de la primera infecció, va mostrar genomes virals dràsticament diferents amb 34 diferències de nucleòtids i va descartar errors de mostres mitjançant tècniques que s'utilitzen habitualment per a les identificacions forenses".
Aquest estudi mereix una reflexió seriosa. Si és correcte, tenim almenys un cas ben documentat amb una durada de 4 mesos entre infeccions.
Tanmateix, A estudi molt recent a Qatar (Lancet) va trobar que "la infecció natural sembla provocar una forta protecció contra la reinfecció amb una eficàcia del ~95% durant almenys set mesos". Sala a Lancet informat igual.
"El estudi a Àustria també es va trobar que la freqüència de reinfecció per COVID-19 va provocar l'hospitalització en només cinc de cada 14,840 persones (0.03%) i la mort en una de cada 14,840 (% 0.01)".
Un estudi observacional molt recent realitzat pel Regne Unit Lumley publicat al CID (juliol de 2021) va analitzar la incidència de la infecció per SARS-CoV-2 i la variant de la infecció B.1.1.7 en treballadors sanitaris per estat d'anticossos i vacunació. “Els investigadors van analitzar els registres de Curative, un laboratori clínic amb seu a San Dimas que s'especialitza en proves de COVID-19 i durant la pandèmia ha estat realitzant controls de rutina de la plantilla. Cap dels 254 empleats que van tenir COVID-19 i es van recuperar es va tornar a infectar, mentre que quatre dels 739 que estaven totalment vacunats van contreure la malaltia... hauria de donar confiança a les persones que s'han recuperat que tenen un risc molt baix de repetir la infecció i alguns experts, inclòs jo mateix, creuen que la protecció és igual a la vacunació”.
"Notícies nacionals d'Israel reports que aquestes dades es van presentar al Ministeri de Salut d'Israel i van donar el següent desglossament de les infeccions avançades de les persones vacunades enfront d'aquelles amb infecció prèvia:
"Amb un total de 835,792 israelians Se sap que s'han recuperat del virus, els 72 casos de reinfecció representen el 0.0086% de les persones que ja estaven infectades amb COVID.
"Per contra, els israelians vacunats tenien 6.72 vegades més probabilitats d'infectar-se després de la injecció que després d'una infecció natural, amb més de 3,000 dels 5,193,499, o el 0.0578%, dels israelians que es van vacunar infectant-se en l'última onada...Investigadors irlandesos recentment publicat una revisió d'11 estudis de cohorts amb més de 600,000 pacients recuperats amb COVID que van ser seguits durant més de 10 mesos. Van trobar que la taxa de reinfecció era només del 0.27% "sense cap estudi que informés d'un augment del risc de reinfecció amb el temps".
Dr. Marty Makary de Johns Hopkins va escriure "la reinfecció és extremadament rara i fins i tot quan passa, els símptomes són molt rars o [aquells individus] són asimptomàtics".
El doctor Peter McCullough (comunicació personal el 27 de juny de 2021) aconsella: “He exigit que si algú proposa un cas recurrent es compleixi el següent: 90 dies entre les dues malalties. Els episodis tenen tant signes com símptomes cardinals amb proves de SARS-CoV-2 amb almenys dos resultats concordants o més (per exemple, RT-PCR, antigen, seqüenciació). Que jo sàpiga, això no ha passat mai. En una de les ocasions, el primer o segon episodi va ser simplement una PCR falsa positiva o un resultat d'anticossos ambientalment positiu sense síndrome clínica".
El Dr. Peter McCullough i el Dr. Harvey Risch (18 de juliol de 2021) han suggerit com un altre model a considerar el paràgraf "La gent ha suggerit que requereixin una positivitat PCR més que nominal i tenir signes/símptomes per establir la reinfecció. Per tant, PCR Ct <25 en ambdós casos, les proves d'anticossos que confirmen les infeccions, els símptomes ambdues vegades i separats per més de 90 dies són algunes de les consideracions que la gent ha suggerit.
És important destacar que l'Organització Mundial de la Salut (OMS) ha fet al·lusió recentment (el 10 de maig de 2021 informe científic, WHO/2019-nCoV/Sci_Brief/Natural_immunity/2021.1) al que ha estat clar des de fa molts mesos (ara un any), que és que la gent està molt poques vegades es torna a infectar. L'OMS arriba molt tard però val més tard que mai.
Els punts clau que han indicat en aquesta sessió informativa que destaquen i mereixen una menció (de nou sempre ho sabíem i vam intentar informar-ho al CDC i a l'OMS durant l'últim any) és que:
i) En les 4 setmanes posteriors a la infecció, el 90-99% de les persones infectades amb el virus SARS-CoV-2 desenvolupen anticossos neutralitzants detectables.
ii) Les dades científiques disponibles suggereixen que en la majoria de les persones les respostes immunitàries segueixen sent robustes i protectores contra la reinfecció durant almenys 6-8 mesos després de la infecció (el seguiment més llarg amb evidència científica sòlida és actualment d'aproximadament 8 mesos).
iii) Estudis destinats a detectar memòria immunològica inclosa l'avaluació de la immunitat cel·lular mitjançant la prova de la presència de cèl·lules B de memòria i cèl·lules T CD4+ i CD8+, es va observar una immunitat robusta als 6 mesos després de la infecció en el 95% dels subjectes en estudi, que incloïa individus amb asimptomàtics, lleus, moderats i infeccions greus.
iv) L'evidència actual apunta que la majoria de les persones desenvolupen fortes respostes immunes protectores després d'una infecció natural amb SARS-CoV-2.
Un debat molt recent sobre COVID-19 lleu que indueix una protecció duradora d'anticossos, es va basar en una publicació a Nature. La investigació va demostrar que les persones que han tingut una malaltia lleu desenvolupen cèl·lules productores d'anticossos que poden durar tota la vida.
"Meses després de recuperar-se de casos lleus de COVID-19, les persones encara tenen cèl·lules immunitàries al seu cos que bombegen anticossos contra el virus que causa COVID-19, segons un estudi d'investigadors de l'Escola de Medicina de la Universitat de Washington a St. Louis. Aquestes cèl·lules podrien persistir durant tota la vida, produint anticossos tot el temps".
Pel que fa a Omicron, no veiem dades ni proves per concloure que s'hagi trencat la immunitat natural. De fet, creiem, tret que se'ns mostri el contrari, que la immunitat natural s'ha mantingut i ha funcionat meravellosament. Segons els símptomes i les seqüeles reportats, es pot considerar un "repte" immune i no una reinfecció de bona fe.
Segons l'evidència actual, la immunitat natural està fent la seva feina i la immunitat innata i la immunitat natural estan treballant de la mà i Omicron ens ho demostra. El paper de la immunitat innata és protegir com a primera línia de defensa i normalment completa la tasca, especialment en nens i joves.
Els millors experts en immunologia i virologia argumenten que com més són diferents les variants entre si, més formada és la immunitat innata responsable de la protecció creuada. El doctor Geert Vanden Bossche (comunicació personal el 29 de desembre de 2021) explica que:
"La immunitat innata i, per tant, els anticossos innats, s'"entrenen" i "aprenen" amb reexposició. Els abdominals innats tenen una àmplia cobertura i les cèl·lules immunitàries innates que les secreten s'adapten als diferents estímuls als quals s'exposa l'hoste. Per tant, l'exposició repetida durant una pandèmia donarà lloc a un entrenament millorat de les cèl·lules B secretores d'IgM innates. Això construeix la base per a una primera línia de defensa immune àmpliament protectora que és capaç de fer front a tot tipus de variants diferents. És probable que aquesta protecció sigui el pilar clau de la protecció, especialment durant una pandèmia de variants més infeccioses en contínua evolució.
En cas de variants altament infeccioses (com l'Omicron), la primera línia de defensa immune (Abs innat) pot no aconseguir capturar tots els virions amb la suficient rapidesa per evitar l'entrada viral a la cèl·lula (ja que aquesta última es produeix d'una manera molt eficaç). : això és per definició el cas de les variants altament infeccioses). Per tant, la immunitat innata s'encarrega del pic de càrrega viral. Per tant, fins i tot en els casos en què el virus trenca la defensa immune innata, el curs de la malaltia és lleu a mesura que s'adquireix, els Abs molt específics arriben a temps per eliminar la infecció causada per aquesta variant específica.
Hem de continuar examinant aquest tema i estar oberts en qualsevol direcció. Tanmateix el en tot l'evidència apunta a una raresa o suggereix que és molt limitada i que és possiblement poc probable que passi.
-
El Dr. Paul Alexander és un epidemiòleg que se centra en l'epidemiologia clínica, la medicina basada en l'evidència i la metodologia d'investigació. Té un màster en epidemiologia per la Universitat de Toronto i un màster per la Universitat d'Oxford. Va obtenir el seu doctorat al Departament de Mètodes, Evidència i Impacte d'Investigació Sanitària de McMaster. Té una formació bàsica en Bioterrorisme/Biowarfare de John's Hopkins, Baltimore, Maryland. Paul és un antic consultor de l'OMS i assessor sènior del Departament d'HHS dels Estats Units el 2020 per a la resposta a la COVID-19.
Veure totes les publicacions
