Fa seixanta anys, el 1 d'una sèrie d'articles notables van aparèixer a la literatura mèdica que descriuen la curiosa manca de morts cardiovasculars a Roseto, Pennsilvània, en comparació amb les ciutats dels voltants. Roseto, Pennsilvània, s'havia assentat principalment per immigrants de Roseto Valfortore, una petita ciutat de la regió d'Apulia al sud-est d'Itàlia i continuava sent una comunitat molt unida.
Per explicar aquesta anomalia, es van fer investigacions sobre nombrosos factors de salut suposats com la genètica, la dieta i el tabaquisme, però tots van resultar negatius. Aquests factors de salut no eren sensiblement diferents dels altres pobles de la zona. Finalment, l'únic que quedava era el alt grau de suport social i cohesió cultural. Malauradament, aculturació finalment destruïda aquesta diferenciació amb la consegüent pèrdua de l'efecte protector sobre la població.
Tanmateix, persisteix la creença que els factors objectius i fàcilment quantificables són en gran part responsables de resultats igualment fàcilment quantificables. La Fundació Robert Wood Johnson utilitza informació del Wisconsin Health Population Institute per publicar en línia Rànquings i fulls de ruta de salut del comtat. Aquesta és una classificació molt completa de pràcticament tots els comtats dels Estats Units segons elements classificats com a "Factors de salut" i "Resultats de salut". Les dades de resultats de salut consisteixen en dades sobre la durada de la vida i la qualitat de vida, ambdues amb el mateix pes. Les dades de factors de salut es desglossen en quatre categories principals: Factors socials i econòmics (40%), Conductes de salut (30%), Atenció clínica (20%) i Medi físic (10%).
Cadascun dels resultats i factors es compon d'una sèrie de subfactors enumerats al lloc web. Tot i que alguns subfactors són negatius i altres positius, els valors estan estandarditzats de manera que un rang més alt en cada categoria indica un millor resultat. Dins de cada estat, cada comtat es classifica segons el seu resultat de salut i els factors de salut considerats com a agregat, així com desglossats en els seus components principals. El rànquing es dóna tant a la posició a l'estat com a la puntuació Z. La justificació per assignar pesos a les dades de classificació de l'informe es troba al document de treball de l'Institut de salut de la població de la Universitat de Wisconsin disponible a la Rànquings i fulls de ruta de salut del comtat lloc web.
Tot i que en la major part i en la majoria de les zones del país, els factors de salut estan realment correlacionats amb els resultats de salut. Tanmateix, n'hem trobat alguns atípics interessants a les dades quan vam estudiar els comtats d'Arizona fa uns anys.
En primer lloc, no hi havia una relació senzilla entre la classificació dels comtats d'Arizona pel que fa als resultats de salut i els factors de salut:
El càlcul de Spearman rho per a la correspondència va ser de 0.6393 en contraposició al de New Hampshire, que era de 0.9758. De fet, el Spearman rho per als 50 estats va mostrar una variació considerable:
La complexa correlació no lineal va ser encara més pronunciada quan es van comparar les puntuacions Z dels factors de salut individuals amb les puntuacions Z dels resultats de salut:
En primer lloc, aquesta és la puntuació agregada dels factors de salut basada en la ponderació de la Lloc de classificacions de salut del comtat i fulls de ruta:
I aquí és quan els factors de salut es desglossen en els seus subfactors components:
Les puntuacions de Yuma en tots els factors de salut són pitjors que les de Pima i la seva puntuació agregada de factors de salut és pràcticament la mateixa que la de La Paz i pitjor que tots menys Navajo i Apache i, tanmateix, es classifica. 2 en resultats de salut. Per què?
Aquesta relació ha estat relativament estable durant els anys 2020-2017 amb algunes excepcions.
Als comtats de Coconino, Gila, Pima, Cochise i Yavapai, els resultats de salut haurien d'haver estat millors del que eren. "Alguna altra cosa" actuava com a àncora. Als comtats de Yuma, Santa Cruz, Pinal i Maricopa, els resultats de salut haurien d'haver estat pitjors del que eren. "Alguna altra cosa" estava donant un impuls. Tot i que aquesta "alguna altra cosa" ha estat relativament estable a la majoria de comtats, es pot observar una certa variabilitat interanual, especialment a Santa Cruz. Tot i que això es pot mesurar, encara no hi ha una explicació.
Ens preocupava que els bloquejos associats a la nostra resposta a la Covid-19 poguessin haver destruït aquesta xarxa de suport social, però no va ser així. Els comtats de Yuma i Santa Cruz encara van superar:
Les dades recopilades a la RWJF en el seu estudi sobre els rànquings de salut del comtat són un començament històric per a les investigacions sobre què constitueix "salut". Si bé és cert que per millorar la salut d'una comunitat, la millora de tots els aspectes de la salut (conductes de salut, atenció clínica, factors socials i econòmics i medi físic) serà útil, és igualment clar que alguns esforços seran més productius. que altres. En una situació de recursos limitats, és imprescindible que aquests recursos s'utilitzin amb prudència perquè sigui possible la millora màxima per al màxim de població.
Aquesta anàlisi assenyala que això no sempre és intuïtiu. Si bé l'estadística de Spearman rho per provar l'associació lineal de dades de nivell ordinal indica una relació moderadament forta entre els rànquings de factors de salut i els rànquings de resultats de salut, la Comparació de consonància a Arizona suggereix complexitat en aquesta relació amb relacions no lineals notables. Concretament, els comtats atípics trobats en ambdós extrems (Yuma un resultat molt millor del que s'esperava segons el seu rànquing de factors; Yavapai molt pitjor del que s'esperava segons el seu rànquing de factors) poden tenir una implicació més important que les tendències trobades a l'anàlisi lineal. Un enfocament analític convencional basat en relacions lineals no és adequat per entendre què és, probablement, una relació complexa.
En un estudi de seguiment, vam postular que "una altra cosa" era l'anomenat Paradoxa hispànica en el qual, molt com el Efecte Roseto, la robusta xarxa de suport social modifica l'efecte dels factors de salut sobre els resultats de salut. Els factors de salut són el substrat sobre el qual treballa "una altra cosa" (x) per produir els resultats de salut:
Resultats de salut = x (Factors de salut)
Això és molt significatiu per diverses raons. En primer lloc, millorar els factors de salut pot ser extremadament costós o, en alguns casos, com els factors geogràfics, impossible de replicar o millorar. En segon lloc, com que és multiplicatiu i no additiu, canviar la x a l'equació dóna un resultat no lineal. Petits canvis poden tenir grans efectes. Finalment, utilitzant el Rànquings i fulls de ruta de salut del comtat per identificar ràpidament els comtats en què els resultats de salut superen els seus factors de salut proporciona una eina de detecció per a una anàlisi posterior.
En el cas d'Arizona, "una altra cosa" és el Paradoxa hispànica produït pel robust sistema de suport social, però en altres casos, poden ser altres causes. Desviació positiva es pot utilitzar per identificar altres possibles vies per explorar per a una "alguna altra cosa" similar. Aquests elements poden comportar-se com La matèria fosca a la salut. Potser encara no s'han identificat completament, però podem observar el seu efecte.
Uniu-vos a la conversa:
Publicat sota a Llicència Internacional de Creative Commons Reconeixement 4.0
Per a les reimpressions, torneu a establir l'enllaç canònic a l'original Institut Brownstone Article i Autor.
