COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
(Un assaig escrit per a graduats en medicina, Universitat de Sydney, promoció de 1965)
Hi ha hagut cinc pandèmies infligides a Austràlia.
Protegit fins al 19th segle per un fossat que va trigar mesos a travessar, la pesta bubònica de 1900 va trencar l'esquena de la pretensió que Austràlia estava blindada pel seu aïllament geogràfic, cortesia de rates marineres. Plague a Sydney va establir un patró amb el qual en els darrers dos anys ens hem familiaritzat: confusió i desordres burocràtics seguits d'una certa claredat i un enfocament més lògic de la gestió.
El notable Ashburton Thompson, president de la Junta de Salut de NSW, va canviar el curs de la gestió de la pandèmia desenvolupant el principi de "prova i aïllament". Això implicava cada any cultivar sang de 40-50,000 rates capturades al llarg de la costa de Darling Harbour (ja que Thompson va demostrar que la malaltia en l'home va seguir la malaltia epizoòtica en rates). Aquesta innovació en salut pública va ser seguida d'una reducció del 80% tant de les infeccions clíniques com dels costos per a la comunitat.
Contribucions científiques similars van seguir les tres pandèmies de grip dels anys 20th segle. Després de la grip espanyola el 1918/19, Macfarlane Burnet va establir un centre d'investigació de la grip líder mundial. Les pandèmies de grip asiàtiques i de Hong Kong posteriors a mitjan segle van estimular la investigació viral que va culminar amb un premi Nobel a Peter Doherty.
La mortalitat mundial per les pandèmies de pesta i grip espanyola de, respectivament, 15 i 50-100 milions, posa en perspectiva la Covid-19. La mortalitat mundial de Covid se situa en 6 milions. Les taxes de mortalitat a Austràlia per pesta al 25% i grip espanyola al 2.5% en comparació amb una taxa de mortalitat per Covid a poc més del 0.1%. No és massa diferent de les observacions en una temporada de grip dolenta.
Alguna vegada heu pensat que vam reservar la nostra carrera mèdica amb pandèmies: la pandèmia de grip H1968N3 de Hong Kong de 2 i, el 2020, la Covid-19? Curiosament, les mètriques d'ambdós no són massa diferents, però ningú recorda la pandèmia de Hong Kong amb la passió que associem a la "nostra" experiència Covid-19.
Per què això? Aquest assaig intenta trobar una resposta.
Hi ha certes similituds generals entre les "pandèmies australianes" malgrat les diferències òbvies en la patogènesi i els resultats.
Primer, una fase pandèmica de 2-3 anys va ser seguida per anys de malaltia endèmica: la pesta bubònica va continuar a Austràlia durant més de 20 anys, la grip H1N1 (1918) va ser l'aïllat estacional dominant fins a la dècada de 1950 (i es va repetir després del 2000), mentre que la L'aïllat H3N2 de Hong Kong (un "canvi" a causa de la recombinació de la variant H1956N2 de 2) continua dominant els brots estacionals. Covid ja ha marcat el seu paper en la creació de seqüeles a llarg termini amb Long Covid en el 20 per cent dels que es recuperen de la infecció. L'abast de l'impacte del Long Covid i la malaltia endèmica és una qüestió de futur.
Segon, vacunes peculiars i controvertides van dominar el pensament mèdic en totes les pandèmies. Sorprenentment, tots reclamaven al voltant del 50 per cent de protecció contra la mort. Waldemar Mordecai Haffkine de l'Institut Pasteur va desenvolupar una vacuna contra els bacteris morts cinc anys després que Alexandre Yersin hagués identificat el bacteri causal el 1894; es va utilitzar una vacuna polibacteriana al Regne Unit i Austràlia contra la grip espanyola (al·legant la reducció de la mort en adults joves per pneumònia estafilocòcica); el 1968, una nova vacuna contra l'antigen dividit H3N2 estava disponible dins dels cinc mesos posteriors a l'inici de la pandèmia de grip de Hong Kong. En la nostra pandèmia actual de Covid-19, es va desenvolupar una nova "vacuna" genètica experimental per a la Covid-19 12 mesos després que s'identifiqués el virus, que es va convertir en el pla central de la gestió de la pandèmia.
La sorpresa no va ser la pandèmia, sinó la seva causa. Els coronavirus formaven part de la vida amb infeccions regulars lleus de les vies respiratòries. Potser hauríem d'haver estat més alerta, donat que el SARS i el MERS eren coronavirus mutats.
Esperàvem, fins i tot entrenats per a la propera pandèmia de grip. Un virus de les vies respiratòries provoca una pandèmia quan les mutacions li permeten escapar del bronqui a l'espai alveolar. Als bronquis, un virus està contingut pel sistema immunitari del compartiment de la mucosa no inflamatòria. Tanmateix, l'espai alveolar està protegit per l'aparell immunitari sistèmic, que per la seva naturalesa és proinflamatori ja que l'objectiu és, i ha de ser, crear una immunitat esterilitzant.
En la infecció per Covid, el virus pot inundar l'espai alveolar, iniciant una resposta inflamatòria vigorosa i manifestar-se clínicament com a pneumònia viral. La proteïna Spike del virus que s'uneix als receptors ACE-2 del teixit pulmonar augmenta el dany per la seva toxicitat intrínseca.
Les vacunes injectades, ja siguin les vacunes antigèniques clàssiques com s'utilitzen en la protecció contra la grip, o les vacunes genètiques utilitzades per a la protecció contra el Covid-19, estimulen només l'anticossos IgG que es restringeixen al compartiment sistèmic. Això protegeix contra el dany de l'espai alveolar però no té cap efecte sobre la infecció de la mucosa. Exactament el que es troba clínicament: protecció contra malalties greus amb menys ingrés a l'hospital i morts, però poc o cap efecte sobre la infecció, la malaltia local o la transmissió de la malaltia a altres persones.
D'on va sortir el virus Covid-19? El balanç d'evidències afavoreix la manipulació de laboratori per millorar la patogenicitat en lloc de "escapar" d'un hoste no humà als mercats humits de Wuhan. La seqüenciació genètica va identificar un "salt" inesperat per a l'evolució escènica, i s'han identificat seqüències de bases característiques de la inserció artificial.
Potser mai sabrem la veritat.
Les ones d'infecció es correlacionen amb la deriva antigènica, tal com es veu amb altres virus d'ARN. Els clades evolucionats fins ara es caracteritzen per una alta infectivitat, amb una patogenicitat progressivament menor. La identitat genètica de les variants actuals és tan diferent entre si com de l'aïllat progenitor de Wuhan. Això explica en part el fracàs progressiu de la vacuna, que no és sorprenent donada l'experiència amb la grip.
Com hem manejat la pandèmia? La resposta és que ho podríem haver fet millor. Molt millor.
Primer, el patró clàssic vist a les pandèmies de confusió, embolics burocràtics i cost econòmic és allà per a tothom. Tanquem tres anys sense cap final a la vista per la pandèmia, ni per la desinformació. Les pandèmies anteriors van durar uns dos anys abans d'establir-se en una fase endèmica de baix nivell. Amb Actualment, 5,500 casos al dia amb una mortalitat del 0.2%, la pandèmia prospera a Austràlia (tot i que per sota dels 110,000 casos per dia al gener de 2022, amb una mortalitat similar).
Les ones de clades específics d'antigen són seleccionades per vacunes de capacitat limitada? Els símptomes prolongats de "Covid llarg" en al voltant del 20 per cent dels que es recuperen de la infecció, poc afectats per la vacunació, dibuixen un panorama desolador a llarg termini per a molts. El fracàs de la vacunació per tancar la pandèmia i l'aparició de més infeccions, més morts i malalties més prolongades en subjectes multiimmunitzats, ha portat a alguns a anomenar Covid un "pandèmia de la triple vacunació".
El "pols" de la pandèmia ha estat la vacunació. La promesa de l'esterilització i la immunitat del ramat mai no es podria assolir; aquesta no és la manera de les vacunes utilitzades per controlar les infeccions de les mucoses. Els subjectes infectats continuen propagant el virus, independentment de la vacunació; de fet, els que tenen reforços secreten més virus durant períodes més llargs. La vacunació repetida durant períodes curts dóna progressivament menys benefici, i durant períodes més curts, a causa de l'estimulació de les cèl·lules T reg (supressores). La supressió de la resposta no regulada a la infinitat d'antígens que banyen les superfícies de la mucosa és la característica que defineix la immunologia de la mucosa. L'experiència amb la teràpia de "desensibilització" injectada per a malalties al·lèrgiques als antígens inhalats (un paral·lel exacte als reforços repetits per a les infeccions per virus inhalats) indica que la supressió neta pot persistir durant anys (Biomecànica i eficiència de les vacunes Covid. Quantum 20.3.2022)
Segon, els resultats reclamats per la indústria farmacèutica i la supressió de teràpies efectives, barates, segures i disponibles, van ser impulsats per una "narrativa" desenvolupada pels fabricants de vacunes (i 100 milions de dòlars anuals). La promesa de la narració va captar la imaginació dels organismes reguladors i dels polítics. La seva intenció era centrar-se només en les vacunes, excloent tots els obstacles que poguessin frenar l'adopció de la seva comunitat.
Third, el control per part de la indústria i els buròcrates va ser possible perquè l'estructura de la medicina ja no recolzava ni controlava la pràctica de la medicina. Les lleis de la ciència en medicina i de la relació metge-pacient.les primeres pedres de la pràctica—Corren risc de compromís.
Quart, la "narrativa" que controlava la gestió de Covid era defectuosa a la ciència. El Covid és una infecció del compartiment de la mucosa i, per tant, controlada per la resposta immune local. La característica dominant de la immunitat de la mucosa és la potent supressió de la immunitat, que s'ha comentat anteriorment.
Cinquè, els perills de les vacunes d'ARNm. L'ARNm es distribueix àmpliament dins del cos. Es pot detectar a la sang durant setmanes mentre la proteïna Spike es localitza als vasos sanguinis associats amb infiltracions de cèl·lules T "autoimmunes" en autopsies després de morts inesperades. També és una característica en les biòpsies endocàrdiques de subjectes amb miocarditis post-vacuna. Els informes sense precedents d'esdeveniments adversos greus en tots els registres oficials occidentals, incloses les morts, no fan comentaris. VAERS és l'organisme d'informació oficial dels EUA. Entre el 14 de desembre de 2020 i el 8 d'agost de 2022, s'han reportat més de 250,000 esdeveniments adversos greus, amb més de 30,000 morts. Un "senyal" de preocupació. Aquestes xifres eclipsen els informes acumulats combinats per a totes les altres vacunes durant més de 20 anys.
Un augment del 15 per cent de les "morts inesperades" programades per als programes de vacunes a tot el món no atrau cap interès oficial. Les dades oficials del Regne Unit publicades el 6 de juliol de 2022 són representatives de les preocupacions espantoses que ara s'enfronten: les ràtios de mortalitat (estandarditzats per 100,000 anys-persona per al període de febrer de 2021 a maig de 2022), totes les morts per causa "vacunades/no vacunades" van ser de 6.37. (P<0.0001); per a morts no per Covid 7.25 (P<0.0001); i per morts per Covid 2.06 (NS). L'anàlisi de les dades de la fase 3 de Pfizer que mostra que la mortalitat per totes les causes va ser més alta en els vacunats en comparació amb els controls, que haurien d'haver disparat un tret d'advertència.
La miocarditis post-vacuna en homes adolescents es registra com a 1 de cada 5-10,000 vacunats: però un Estudi prospectiu a Tailàndia mesurant els nivells de troponina i utilitzant l'ecografia va diagnosticar miocarditis al 2-3% dels nens de secundària vacunats.
On va tot això?
Estem tancats en una narració sense sortida aparent. L'abús, la retòrica i la baixa són eines que s'utilitzen per controlar els metges que desafien programes de reforç poc espaiats o que expressen preocupació pel dany causat per les vacunes genètiques. O fins i tot aquells que s'atreveixen a donar suport a un tractament farmacològic barat, segur i eficaç que podria escurçar la pandèmia. El més espantós és que els metges amb més risc són els que insisteixen a assegurar-se que els pacients donen el consentiment informat després de considerar els riscos de la vacuna. Aquest és un requisit bàsic de la relació metge-pacient, i paradoxalment insistit per les mateixes autoritats que anul·len el registre per fer el mateix!
Covid ha posat al descobert una professió mèdica que ja no té entrada en la política de salut. L'interès financer influeix en les decisions promulgades pels buròcrates, impulsades per la indústria farmacèutica i integrades en les agendes polítiques. Una ceguesa cultural a l'objectivitat comença amb les revistes mèdiques que no publiquen cap article fora de la narrativa.
La New England Journal of Medicine i Llanceta tots dos es van veure obligats a retractar articles corruptes que contenien "notícies falses" destinades a desacreditar les drogues barates, segures i efectives. Les autoritats governamentals, les organitzacions professionals i les universitats neguen la llibertat d'expressió mentre clamen informació errònia. Tot sota el paraigua protector de la "Trusted News Initiative", el procés coordinat internacionalment pel qual només es promou "la narrativa" a la premsa principal.
La nostra experiència actual es pot resumir en la següent pregunta:
Estem assistint a l'enfocament confús característic de totes les pandèmies des de la pesta negra de 1347, incloses les experimentades l'any 20?th segle Austràlia, o la resposta internacional al Covid és més distòpica, fins i tot orwelliana, a l'hora d'avançar cap a un estat totalitari de proporcions globals?
Tingueu en compte el pla "el gran restabliment" per a la recuperació econòmica mundial post-Covid, amb el L'OMS controla de manera centralitzada els futurs reptes de salut de la pandèmia. La mateixa OMS que va sorgir de la pandèmia de Covid va fer cicatrius i es va corrompre per la influència dels governs, la indústria i els individus poderosos.
Aquesta instantània de les pandèmies a Austràlia durant 120 anys mostra tant semblances com diferències. La diferència essencial entre les cinc pandèmies que afecten Austràlia durant aquest temps es relaciona amb l'equilibri entre la narrativa i la ciència.
Per a les pandèmies anteriors a la Covid, la ciència finalment va guanyar amb un fort lideratge professional, contribucions a la recerca d'importància internacional i institucions governamentals i de salut pública més sòlides.
Covid no segueix aquest curs: les estructures de poder fora de la jerarquia mèdica tradicional controlen una narrativa egoista que no ha pogut controlar la pandèmia. Les decisions no respecten la ciència. Els resultats inclouen l'aparició de virus mutants i una pandèmia prolongada, una restricció de tractaments barats efectius que podrien acabar amb la pandèmia, la manca d'interrogació dels esdeveniments adversos de l'ARNm i la manca de respecte a una professió mèdica enfront de la gestió dels pacients amb Covid.
El metge de família només podia dir "Si no pots respirar, vés a l'hospital" (o, recentment afegir "Tenim per a una minoria, alguns medicaments qüestionables que costaran al govern (és a dir, a tu) més de 1,000 dòlars"). A nivell comunitari, Mirko Bagaric, degà de Dret de la Universitat de Swinburne, aporta un argument potent pel que fa al control de les llibertats que donem per fetes. Descriu el comportament del govern durant la pandèmia com "el el pitjor abús del dret penal en una democràcia de memòria recent", assenyalant com a exemple "més de 50,000 victorians respectuosos de la llei subjectes a sancions penals".
Què podem fer? Entendre l'estat de meme de dissonància cognitiva que ha aclaparat molts en la nostra professió en acceptar sense arguments, la "narrativa de Covid" de la farmàcia/política, em resulta massa difícil. A la pràctica, hem de recuperar el control de la nostra professió i recuperar els rols que abans teníem per influir en la salut del nostre pacient, basant-nos en la ciència i no en la narrativa.
Si la professió mèdica no aconsegueix restaurar un sistema competent basat en l'evidència transparent, els nostres néts que trien una carrera en medicina s'enfronten a un futur distòpic dirigit per buròcrates per interessos globals impulsats per la cobdícia. Les decisions de salut quedaran més allunyades dels principis de bones pràctiques que hem donat per fet.
Si ha calgut una pandèmia de Covid per il·luminar un procés que havia estat per sota del radar, el reconeixement de la seva naturalesa preocupant i qualsevol oportunitat per contrarestar el seu impacte pot ser el resultat positiu per a Covid que hem esperat de les pandèmies a Austràlia, durant els darrers 120 anys.
-
Robert Clancy és professor emèrit de la Facultat de Medicina i Salut Pública de la Universitat de Newcastle. És immunòleg clínic, professor de patologia de la Fundació de la Universitat de Newcastle i excap del grup d'immunologia de la mucosa de Newcastle.
Veure totes les publicacions
