COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
Història repetida: lliçons oblidades de substitució d'estupefaents
A l'ombra de la sèrie de Netflix analgèsic, combinat amb Documentals OxyContin-i la plaga de sobredosis de fentanil- rau un capítol enfosquit de l'epidèmia d'opioides dels Estats Units: la "invenció" de 1965 del "tractament de manteniment de la metadona" (MMT) a la Universitat Rockefeller. La seva promulgació immediatament contundent per part de l'establiment de salut pública va multiplicar per deu (!), en una dècada, el nombre d'ànimes narcòtiques del país.
Aquesta gran expansió de l'ús de metadona va crear el metafòric "sòl fèrtil", dins del qual les vinyes posteriors i més notòries de la crisi dels opioides van arrelar i van prosperar. Sens dubte, la comercialització agressiva d'OxyContin de Purdue Pharma i l'afluència de fentanil de la Xina (via Mèxic) ha accelerat les taxes de mortalitat per opioides durant les últimes dècades, però el Canvi de paradigma de la desintoxicació al manteniment ho va fer primer.
Les dècades immediatament anteriors, 1923 a 1965, segons el professor David Courtwright, l'"era clàssica del control dels narcòtics; "clàssic" en el sentit de simple, coherent i rígid"—havia provocat el contrari, un fort descens de l'abús de drogues. La sobrietat, l'abstinència i la desaprovació de la societat van formar els pilars del que havia estat una estratègia de desaddicció enormement reeixida (des de les addiccions a l'opi, la morfina i l'heroïna de principis del segle XX).
Les dècades immediatament posteriors, dins de "The Long Boom" (1980-2010), representen l'època de prosperitat contínua més llarga dels Estats Units. Les anomenades "morts per desesperació" van disminuir gairebé en tots els sentits. Hi va haver menys suïcidis i les morts per abús d'alcohol i drogues de tot tipus van disminuir, llevat dels opioides, l'única classe de drogues que s'havia "medicalitzat".
El recentment adaptat i àmpliament adoptat "Model de malaltia de l'addicció" aviat La metadona dels narcòtics es va analitzar amb la insulina dels diabètics com que tots dos requerien medicació de "reemplaçament" a llarg termini, però, per a qualsevol "malaltia" similar d'addicció a tranquil·litzants, cocaïna, alcohol o barbitúrics, l'abstinència (antitèticament i hipòcrita) va seguir sent el final del joc. No deixa de ser notable que fins avui cap defensor ardent del Model de Malaltia dóna suport a mantenir les persones amb benzodiazepines o cocaïna. Aquest contrast flagrant no es pot veure.
aquest medicalització de l'addicció als opioides, tot i que diferent i potser ben intencionat, sembla que ja fa dècades que va ser contraproduent. En lloc de reduir l'ús, ha fomentat un entorn on la dependència dels opioides ha florit, superant altres substàncies durant els anys més pròspers dels Estats Units. Això ha convertit la metadona no només com una eina per al tractament, sinó també com un contribuent potencial al problema dels opiacis que pretenia mitigar.
La cronologia de l'epidèmia d'opioides del CDC mostra tres "ones" (o marees en constant augment) de morts per opioides. Comença amb OxyContin, avança pel major abast de l'heroïna més barata i assoleix el màxim amb l'augment mortal del fentanil.
El que no mostra el gràfic del CDC és el preludi, l'onatge silenciós i negligit de la metadona als anys 70, una marea que va aixecar tots els vaixells, augmentant el nombre d'aquells vinculats físicament als opioides molt abans que el CDC ".Ona 1" (sic) colpejar.
Aquesta següent línia de temps més gran contextualitza aquesta "primera onada" de metadona, remuntant-se al 1914. El gust del segle XIX per l'opi cru havia estat substituït per l'ús del seu congènere, la morfina, (sovint amb l'addicció de "tractar" a la primera)—amb resultats previsibles: una nova addicció a la morfina. A principis de segle, l'heroïna (també conegut com diacetilmorfina) va entrar com un possible salvador similar a l'amenaça de la morfina, només per convertir-se en un problema més gran: mig milió d'heroïnomanes (entre 100 milions d'americans). Proporcionalment l'any 1914, l'escala de la crisi dels opioides era gairebé tan gran com avui; tanmateix, a diferència de la situació moderna, el problema va disminuir constantment, arribant efectivament a zero.
A la dècada de 1920, Amèrica va adoptar una posició ferma contra els opiacis, un moviment que va coincidir amb un període de creixement econòmic i dinamisme cultural. Els rugents anys vint es van definir per la prosperitat i el progrés (i sí, la prohibició), amb l'enfocament col·lectiu de la nació orientat cap a la innovació i la recuperació en l'era de la postguerra en lloc de la boira de l'addicció als narcòtics. Les polítiques clares de l'època, que posaven èmfasi en la sobrietat i la legalitat, van contribuir a una societat preparada per a les demandes i les victòries dels propers anys de guerra. Va ser un moment en què l'elecció per la salut i la productivitat era clara, i l'ombra de l'heroïna es va retirar arran de l'ambició nacional.
El desafiament de les lliçons històriques va portar la metadona a l'avantguarda del tractament de l'addicció a l'heroïna, un pivot deliberat de les estratègies provades i en curs. Els responsables de les polítiques de salut dels anys 1960 i 70 van adoptar la metadona opioide com a MMT, imitant el cicle vell i inútil d'utilitzar un opioide per combatre un altre.
Naturalment, aquesta marcada inversió es va vestir amb la terminologia científica contemporània, amb els inventors de MMT encunyant i reivindicant un "Teoria metabòlica de l'addicció". No obstant això, va ser un menyspreu deliberat de l'antic ethos nacional de resiliència i responsabilitat personal que havia reduït amb èxit el nombre de morts per opiacis a gairebé zero, posant en marxa la crisi d'opiacis perdurable amb la qual ens enfrontem avui, que ara mata 100,000 nord-americans cada any, gairebé. duplicar el cost de tota la guerra del Vietnam.
Crisi local, resposta nacional: l'expansió equivocada de la metadona
Quan França esternuda, tota Europa es refreda.
Metternich, 1848
El 1966, la primera clínica de metadona del país va sorgir (físicament i conceptualment) de la situació única de la ciutat de Nova York: amb les seves taxes d'addicció 25 vegades més altes que la resta del país. Les denses vies urbanes de la ciutat van facilitar un flux desesperat des de barris empobrits com Harlem cap a districtes més rics, alimentant els robatoris per finançar els hàbits de drogues. La solució de la ciutat? Metadona.
La metadona es tractava menys de la recuperació que del sedant social: prescrita per a la comoditat de la classe alta en lloc del benefici a llarg termini dels addictes de classe baixa, cosa que reflecteix un fort canvi de la fe en la recuperació a la gestió resignada dels símptomes. Les Elits van decidir mantenir les masses pacificades. La plantilla d'un problema de la ciutat de Nova York a tot el país es va desenvolupar de manera similar durant la Covid-19. L'epidèmia inaugural densa i políglota del districte de Queens de Nova York va provocar restriccions excessives aplicades a tot arreu (aleshores, com abans) avivades pel New York Times'propi abast viral. Època dels anys seixanta Noticies de Nova York' afavorint àmpliament la metadona polítiques de forma similar a nivell nacional, tot i que es va percebre que ho havia fet de manera parroquial.
Promeses incomplertes, fracàs de la metadona: més crim i més addicció
Anem a preparar l'escenari: la Nova York dels anys 1960, el pròsper centre comercial i cultural dels Estats Units, encara que amb dures divisions socioeconòmiques i racials, es va enfrontar a un repte social a causa dels addictes a l'heroïna principalment a Harlem i Bedford-Stuyvesant.
De William L. White Addicció a l'heroïna a la dècada de 1950: "La tendència d'augment del consum d'heroïna a les comunitats afroamericanes i llatines pobres que havia començat abans de la Segona Guerra Mundial va continuar. De fet, l'heroïna era als mateixos barris on havia estat sempre, però que vivia en aquells barris havia canviat...[i crucialment...]Addicció, com William Burroughs va assenyalar una vegada, és un "malaltia d'exposició,' i els que van ser exposats als anys 1950 van canviar a mesura que van canviar els barris".
L'addicció a l'heroïna en aquell moment estava lluny de ser un problema nacional. No obstant això, el nombre relativament petit de la ciutat de Nova York, ~ 17,000 persones comprenia la meitat dels addictes a l'heroïna del país (amb només el 4% de la població dels EUA). White continua:
L'addicció als estupefaents havia disminuït tan dramàticament durant la Segona Guerra Mundial que l'Oficina de Narcóticos va planejar fer una empenta final d'intensificar l'aplicació eliminar El problema de les drogues als Estats Units. A la dècada de 1950, l'Oficina va continuar presumint que el nombre d'addictes als narcòtics als EUA s'havia reduït al seu nivell més baix de la història moderna... de 500,000 el 1914, a 250,000 abans de la Segona Guerra Mundial i a una estimació mínima històrica de 34,729 (a tot el país). ) [al voltant de l'1% de la cohort actual].
Aquesta "era clàssica" del control dels narcòtics també es va reflectir en una baixa delinqüència i una baixa taxa d'homicidis (tal com es mostra a la imatge baix); (NB: la població de Nova York era raonablement estàtica 1930-1990). Sens dubte, les xifres van augmentar a principis dels anys 1960, però no més que a la Gran Depressió dels anys 1930. No va ser una qüestió de "temps dràstics requereixen mesures dràstiques" fins que després d'una mesura dràstica (la inversió política amb MMT) va explotar la taxa d'homicidis, vegeu la dècada de 1990. Els progressistes (definitivament) "miren endavant" i van abjurar de les disciplines i mesures disciplinàries que havien fet caure el pic anterior.
Fins i tot en el pic de la Gran Depressió d'aquesta època, els homicidis van ser quatre vegades més baixos que als anys noranta, 1990 anys després de l'era de la metadona. Per contra, els 20 anys previs al MMT van ser un període de relativa calma, amb taxes d'homicidis baixes. La correlació no és causalitat, però hi ha un augment massiu dels homicidis coincidint amb l'expansió de MMT. Els anys 35 mostren un declivi dramàtic, correlacionat amb una aplicació de la llei més estricta sota Giuliani (que va fer tot el que va poder per aturar el patrocini municipal de MMT) i Bloomberg.
Post-de Blasio, de nou hi ha un augment de la delinqüència. És just dir que la metadona, tot i que perdurava com a "arreglament" històric (juego de paraules), va fracassar completament en abordar el mateix problema contra el qual es va desplegar. Les dades suggereixen que tant la política de narcòtics com les directrius socials subjacents influeixen en les taxes de criminalitat. Els números són reals i ens donen un missatge clar que els defensors del model de malaltia opten per ignorar.
A principis de la dècada de 1960, la taxa de criminalitat de la ciutat de Nova York va augmentar, mantenint un superàvit constant del 50% sobre la mitjana nacional. Sens dubte, va ser alimentat per la taxa d'addicció a l'heroïna més alta del país i el robatori associat. Per tant, el crim-"diagnòstic" era correcte, però la "cura" de MMT (similar a "més sangoneres") probablement va ser la causa, i seguir-hi només va agreujar el problema subjacent dels narcòtics, augmentant la cohort d'usuaris, delictes i morts. En canvi, Giuliani va reduir el crim a la meitat "finestres trencades": policia, baixant la ciutat de Nova York per sota de la mitjana nacional.
In 1970, Dr. Robert Baird de Harlem's "Ajuda els addictes a acabar voluntàriament amb els narcòtics" va intuir això, va predir un retrocés/debacle de metadona:
La metadona no és un gran avenç; és una gran avaria. No hi ha absolutament cap diferència en substituir la metadona per l'heroïna; el resultat final és el mateix: tens un individu que és addicte. És (al carrer) des de 1945; els nens de Harlem els anomenen "dollies".
Per als receptors de metadona, es va formar un binari: adherir-se al manteniment o vendre la dosi, una inesperada il·lícita, que va crear nous traficants de narcòtics "proxy". Els distribuïdors originals, lluny d'abandonar el seu comerç, simplement van ampliar el seu territori. La metadona, pensada com un salvament social, es va convertir en una força de mercat, empenyent l'heroïna a nous territoris.
Per als "donants" de metadona, situats amb seguretat a les universitats i hospitals, oferir un substitut recentment legal de l'heroïna era semblant a l'acte compassiu contemporani d'afaitar-se el cap en solidaritat amb un malalt de càncer. No obstant això, a diferència d'aquell gest edificant que no canvia cap realitat mèdica, el programa de metadona va estendre el "càncer" del consum de drogues, portant un nombre més gran a través d'un espectre més ampli de la societat fins a un nou nivell de dependència, i la pèrdua total d'agentivitat durant les seves vides, lligades com estan a la caminada diària a la clínica de metadona cada matí, observant-se com realment consumeixen la droga i sotmeses a prova de drogues aleatòriament. Els defensors del model de malaltia no volen que els pacients amb metadona tornin a ser individus independents durant la resta de la seva vida natural.
Igualtat de misèria: la metadona no va arreglar Harlem, sinó que va propagar la desesperació
Fent-se ressò de la crítica del socialisme de Winston Churchill- "El vici inherent del capitalisme és el repartiment desigual de les benediccions. La virtut inherent del socialisme és el repartiment igualitari de les misèries", l'adopció de la teràpia de manteniment de metadona (MMT) va crear aquesta darrera "igualtat".
Amb el risc de tenir massa analogies de cap rapat, això em fa pensar en una broma:
Un home calb ofereix 1,000 dòlars perquè el seu cap sembli "com" el del seu hirsut barber. El barber procedeix a afaitar-los els dos caps, completament, fent-los igual de calbs, i s'embutxaca els diners. El client està menys que emocionat.
De la mateixa manera, el manteniment de la metadona, venut com a solució mèdica científica al problema de l'heroïna de Harlem, només va estendre la misèria de manera uniforme a tot el país, sense resoldre realment el problema subjacent. El 1960, els negres tenien set vegades més probabilitats de consumir heroïna. Cinquanta anys més tard, els blancs eren igual de probables que els no blancs. Mentrestant, el nombre total d'addictes havia crescut 25 vegades més.
(Nota: aquest gràfic dóna la falsa impressió de la millora dels no blancs. Aquesta aparent divergència es deu a un augment de 7X entre els blancs, de manera que els percentatges relatius més recents reflecteixen finalment la distribució de la població, sense indicar cap reducció real de l'ús dins de la població no blanca.n.)
La indústria resultant, aquí només parcialment idiota es va anomenar "El Complex Industrial de Metadona” (MIC): va tenir, fins i tot en les seves etapes incipients, un PR molt favorable, a través del local New York Times, líders de la salut pública i intel·lectuals. Igual que amb el Covid-19, les decisions es van prendre de manera centralitzada, a nivell federal, amb ramificacions i repercussions que s'estenen cap a l'exterior. A finals de la dècada de 1960 es van veure algunes clíniques de metadona addicionals, però el seu nombre va proliferar enormement a principis dels anys setanta sota la relaxació de les normes federals i l'aprovació per part de Nixon de la seva Llei de substàncies controlades de 1970 que va crear una burocràcia federal massiva que va substituir les decisions d'atenció sanitària a nivell estatal.
A l'abril 1971, la FDA va reclassificar la metadona d'un "nou fàrmac d'investigació" a una "aplicació de nova droga", ampliant significativament el seu ús. Aquest canvi va descartar les garanties crítiques, en particular la prohibició de prescriure a les dones embarassades, la qual cosa va provocar la seva incapacitat per protegir els seus propis nadons dels mateixos símptomes d'abstinència de narcòtics que els prescriptors de metadona consideraven massa difícils de suportar per a les mares. Aquest segueix sent un efecte secundari cruel de la política afluixada sota l'aparença d'accessibilitat perquè l'addicció (aparentment) és una malaltia que necessita un tractament continu.
El canvi més crític, però, va ser l'eliminació dels límits de dosificació i durada del tractament. Això va institucionalitzar i perpetuar de manera efectiva la dependència del pacient, transformant el tractament amb metadona en una vida implacable model de subscripció. Aquest model, sostingut pel suport normatiu i la llicència, garanteix a les clíniques de metadona una sinecura: contribuir a una rendibilitat eterna”.complex industrial de metadona"—que prospera per mantenir l'addicció en lloc de curar-la. Els seus "clients" es veuen obligats a mantenir-los en negoci pel govern i els tribunals.
Tal com es reflecteix al gràfic següent, aquestes regulacions relaxades van provocar un creixement exponencial dels pacients amb metadona, de 9,100 el 1971 a 85,000 el 1973, posant en marxa una "primera onada" de dependència dels opioides que va prefigurar augments posteriors.
Emmarcades com una solució de salut pública, les clíniques de metadona, especialment a la ciutat de Nova York, van créixer semblants a un "Starbucks per als opioides": perpetuar l'addicció va assegurar ingressos constants dels fons federals i locals, malgrat senyals d’alerta primerenca i la resistència de la comunitat.
El senyor Austin va dir:
"Em va estremir al pensar en el problema que s'enfrontaria a East Harlem si l'heroïna fos tan disponible com la metadona". La senyora Mildred Brown, presidenta de la junta comunitària: "Un programa de manteniment volia entrar i portar 500 addictes amb ell. Vaig dir que East Harlem té prou addictes propis, no cal que n'importem cap. Hem d'apropar-nos a cada addicte com a ésser humà i esbrinar què motiva la seva addicció i canviar-la”.
PLANS DE METADONA PUNTUATS A HARLEM el 23 d'abril de 1972
"Reducció de danys"
Sense avançar-nos, és crucial establir paral·lelismes entre els MMT iniciats a finals dels anys 1960 i els intercanvis d'agulles que van venir després, tots dos sorgint com a solucions generades per l'elit intel·lectual suposadament dirigides a la classe inferior. La raó de MMT va caure sota la rúbrica, "medicalització". Es podria dir que aquest és el precursor del terme "reducció de danys". Aquí hi ha un Google Ngram marcant la freqüència literària dels termes (juntament amb un altre que implica l'ajuda de la metadona en lloc d'impedir el consum d'heroïna en un període de temps similar).
A finals de la dècada de 1980 (era del VIH/SIDA) la gènesi dels intercanvis d'agulles va caure sota el terme "Reducció de danys”—un terme tan agradable com 'habitatge assequible' i "millorar l'accés a l'atenció” fer que el desacord sembli un tabú. I de fet, preferim les nostres agulles netes; no obstant això, aquests transmeten l'acceptació del mal comportament. Les agulles a les farmàcies i els preservatius a les escoles secundàries són avals erosius per a la responsabilitat personal i la disciplina interior. Eliminar conseqüències no cultiva la prudència. A més, proporcionar agulles o "llocs d'injecció segurs" és del tot innecessari atès que l'heroïna és simplement morfina, que encara està disponible en píndoles segures de grau farmacèutic amb recepta mèdica.
Aquestes estratègies invariablement magnificen els problemes que pretenen abordar.
El 1988, l'Ajuntament de Nova York El Caucus negre i hispà va advertir dels intercanvis d'agulles:
Està més enllà de tota raó humana i sentit comú que la ciutat repartiu agulles als drogodependents quan la policia i els ciutadans s'han convertit en víctimes de la guerra contra les drogues.
Aquestes polítiques es van imposar a comunitats les necessitats i circumstàncies reals de les quals són molt diferents de les dels responsables polítics, que es diuen a si mateixos que en saben millor, ja que són més educats, científics i tenen la càrrega d'“elevar” els grans sense rentar. La classe inferior, sovint més afectada per aquestes polítiques, troba que les seves veus i preferències són anul·lades per un enfocament de dalt a baix que no s'alinea amb les seves experiències viscudes.
Les estratègies de reducció de danys estan impregnades d'un pragmatisme que alguns crítics argumenten que limita amb el derrotisme. Per contra, l'abstinència és un enfocament que desafia els individus a elevar-se per sobre de les seves circumstàncies, advocant per l'apoderament individual per sobre de la mera gestió. Lluitar per l'abstinència és una mica com la visió de Churchill sobre el lamentat "capitalisme".repartiment desigual de benediccions:" ple de disparitats en l'èxit.
De la mateixa manera que deixar de fumar és una tasca que alguns bromes han dominat moltes vegades, la falta de sobrietat no nega la possibilitat d'un eventual èxit. L'èmfasi de l'"era clàssica" en la força i la perseverança individuals va portar a un consum d'opiacis gairebé nul; la postura permissiva d'avui veu índexs d'addicció més alts que mai, amb les conseqüències d'aquesta indulgència demostrant més mortal que els accidents de cotxe, que almenys es produeixen quan s'intenta anar "a algun lloc" en lloc de "enlloc".
Durant els canvis culturals dels anys 60 i 70, el consum d'alcohol va augmentar, però el nombre de bevedors es va mantenir estable i les víctimes mortals no van augmentar. Els cambrers, tot i que distribuïdors d'alcohol, no van veure augmentar el nombre dels seus clients, ja que les clíniques han vist multiplicar els usuaris d'opioides. Podrien envejar els metges per la seva capacitat d'haver creat un mercat tan captiu (impulsat per sancions mèdico-legals més que per l'elecció del consumidor). És instructiu quan ens fem la pregunta "Qui són els últims beneficiaris d'aquest enfocament medicalitzat de l'addicció?" per mirar els “medicalitzats” marginats. Si us plau, mireu aquest excel·lent assaig fotogràfic, 2016: "VIDA I PÈRDUA A LA MILLA DE METADONA”.
Inundació del mercat: els narcòtics prescrits redueixen els preus de l'heroïna
A mesura que proliferaven les clíniques de metadona, el crim organitzat, axiomàticament, tant criminal com organitzat, es va adaptar. Els distribuïdors d'heroïna, davant la disminució de la base de clients, no van retrocedir (ni es van convertir en comptadors i agents de viatges); es van ramificar, dirigint-se a la demografia més jove i als barris sense explotar amb preus més baixos. Veiem tots dos aspectes en aquestes dues cites:
Els nous consumidors d'heroïna inclouen adolescents en nombre cada cop més gran. El 1988 l'edat mitjana del consum d'heroïna als Estats Units era de 27 anys; el 1995, l'edat mitjana de consum d'heroïna autodeclarat es va reduir a 19 anys.
Consum d'heroïna en adolescents: una revisió, 1998
El consum d'heroïna s'està disparant entre els adolescents de classe mitjana i dels suburbis…Des del 2002, les iniciacions a l'heroïna han augmentat un 80 per cent entre els joves de 12 a 17 anys.
2012
La intervenció del govern va inundar el mercat amb metadona, rebaixant els preus de l'heroïna. Com podria observar Adam Smith, els preus més baixos atrauen inevitablement més usuaris. A més, tots els usuaris de metadona es van mantenir perpètuament susceptibles a una readdicció immediata.
La "onada 2" de la crisi dels opioides dels anys 2000 reflectia aquest patró anterior: el seu "heroïna més pura a preus més baixos” va coincidir amb la introducció de Suboxone. Aquest canvi va seguir el Llei de tractament de l'abús de drogues de 2000 (DATA), que va afegir buprenorfina—un opioide menys sedant—a l'arsenal mèdic contra l'addicció, amb l'objectiu de reduir l'estigma del tractament observat a les clíniques de metadona; tot i irònicament subratlla les mancances del seu predecessor.
La primera dècada de Suboxone va veure un creixement encara més ràpid que el de la metadona, de zero a un milió d'usuaris. La dècada següent va suposar un augment del 50% més fins a ~1.5 milions d'usuaris actuals. I tot això sense un descens notable del “cens” de metadona. Una vegada més, malgrat tot aquest "tractament" addicional de la "malaltia", és una mica com si un gos es persegueix la cua. L'"objectiu" és sempre esquivat, ja que el compte d'usuari d'opioides "no tractats" independent sempre supera la quantitat que estem donant en tractament. Hi ha hagut alguna altra malaltia els usuaris no tractats de la qual s'ampliïn com més tractem els altres? L'únic exemple seria una vegada més l'exemple medieval de "més sangoneres" de sagnant per curar la fatiga.
El gràfic següent mostra que hi ha un "buit" decreixent en l'ús independent d'opioides "no tractats"; però aquesta "dècada de Suboxone" va veure un augment global del 50% en l'ús d'opioides. Hi havia un milió d'usuaris nous de buprenorfina i uns 850,000 més d'opiacis/opioides en general. I, si el propòsit de la buprenorfina era treure els usuaris de metadona del seu trist entorn cap a llocs més feliços, consultoris mèdics, aparentment, les clíniques de metadona (i els "MIC”) no semblava haver signat això: mantenint números robusts, mig milió d'ànimes lligades (a 126 dòlars/setmana, 3.2 milions de dòlars/any).
L'augment de la buprenorfina, un altre opioide governamental afegit a la barreja, torna a coincidir amb una caiguda del preu efectiu de l'heroïna (el cost reduït per arribar a alt; preu/puresa). Aquí teniu la tendència europea del preu de l'heroïna. Europa va aprovar Suboxone l'any 2006. Sens dubte, el nostre patró és similar, obtenint heroïna dels mateixos llocs i xarxa.
El cicle implacable del tractament amb opioides es fa ressò de la bogeria d'utilitzar mercuri per tractar la sífilis al segle XIX, on el "remei" sovint va agreujar l'aflicció. En els nostres dies, cada onada de "tractament" només augmenta les files dels afectats, una amarga ironia on la cura alimenta la malaltia, que es descontrola.
Quin Bono?
El creixent mercat de la metadona i la buprenorfina s'assembla menys a una iniciativa mèdica que a una iniciativa econòmica, i es converteix en una indústria de 16 milions de dòlars recolzada en dòlars dels contribuents (mitjançant els desemborsaments de Medicaid i Medicare). El cost de l'heroïna, la metadona i la Suboxone sempre va ser més alt que les closques de rosella triturades, igual que les seves dosis. A mesura que creixen les dosis i la dependència, també ho fan els beneficis, i els costos socials augmenten en conseqüència. Superposició dels números contemporanis del cens de metadona a Dades d'ingressos per discapacitat de seguretat suplementària mapa una duplicació simultània de tots dos durant la dècada de 1990. És una coincidència?
No és com si la dècada de 1990 fos una època especialment perillosa. De nou, això va ser durant "el llarg boom" de la prosperitat coincidint amb l'automatització i una major seguretat. Com a comparació, el nombre d'incendis denunciables es va reduir un 50% en aquesta mateixa dècada.
Les clíniques de metadona i els productors de buprenorfina, com Reckitt Benckiser de Suboxone (ara rebatejat Invidior), han creat un mercat captiu que prospera sense màrqueting i publicitat convencionals, mitjançant un cicle de tractament crònic imposat per metges i jutges.
El model de malaltia d'addicció ha donat lloc a dues expansions simultànies: una indústria mèdica d'opioides en creixement i una escalada de morts relacionades amb els opioides. Això planteja una pregunta dura: estem alimentant una cura o estem alimentant una epidèmia?
El model de malaltia de l'addicció fracassa. La gent té ànima.
El manteniment de la metadona va ser pioner pels casats Els Drs. Vincent Dole i Marie Nyswander juntament amb la Dra, Mary Jeanne Kreek de la Universitat Rockefeller.
Ells
… va prendre la perspectiva que els addictes a llarg termini continuaven consumint heroïna i reiteraven repetidament al consum d'heroïna després de la desintoxicació, el tractament sense drogues o l'empresonament en un intent de corregir un desequilibri metabòlic fonamental (sic). Es desconeixia si el desequilibri era causat pels mateixos fàrmacs, per la dotació genètica de la persona, per experiències ambientals i de desenvolupament traumàtiques, o alguna combinació d'aquests factors. La seva visió es va conèixer com la "teoria metabòlica".
Metadona: història, farmacologia, neurobiologia i ús; Green, Kellogg i Kreek (ella mateixa)
L'afirmació que l'addicció prové d'un defecte metabòlic específic no té proves concretes. Els éssers humans són propensos a l'addicció (videojocs, pornografia, jocs d'atzar, cirurgia estètica, esteroides, philanding, cocaïna, cafè, alcohol, com sigui), fent que l'etiqueta de "malaltia" sigui precària i esbiaixada per la recentitat. Quantes d'aquestes "malalties" va experimentar l'antiga Roma?
Per contra, la "recuperació" implica una resiliència adaptativa més que un deteriorament permanent. Exploracions cerebrals et al. indicar "canvis" durant l'addicció reflecteix la resposta del cervell a qualsevol pèrdua profunda i, sobretot, són reversibles. Enamorar-se (i sortir) segueix els mateixos patrons, neuroquímicament, etc. Alguns fins i tot volen "tractar" el "addicció a l'amor".
No obstant això, la MMT es va veure com una solució "progressiva", que s'alineava amb el canvi més ampli de mitjans de segle a Amèrica, on les tecnologies mèdiques eren cada cop més vistes com a solucions als problemes socials. Els primers proveïdors de metadona van analitzar:
La dependència mèdica de l'antic addicte a la metadona és paral·lela a la dependència del diabètic (tipus I) a la insulina....La malaltia no es cura sinó que es posa sota control mèdic.
Comitè (multimèdic) per al tractament amb metadona expandida, 1970
La metadona no et pot donar feina, ni bones maneres ni et pot alfabetitzar. Però per curar els símptomes mèdics de l'addicció a l'heroïna, (la metadona equival a) el que és la insulina per als diabètics.
Dr. Edwin A. Salsitz, director de (El primer de Nova York i més gran Programa MMT, Beth Israel NY 1997
Excepte que no ho és! Els diabètics complets sense insulina moren; els addictes a l'heroïna (després de les proves d'abstinència) floreixen. A més, la dosi mitjana d'insulina és idèntica estat per estat, però no és així per a la metadona:
El Dr. Kreek va lamentar que el 90% del món no rep MMT, però cap país lliure de metadona ha augmentat més les seves morts per opioides que els Estats Units, en aquests darrers 60 anys. El competidor més proper seria Rússia, però només tenen ~El 20% de la nostra taxa de mortalitat per opioides.
L'heroïna era desconeguda a la Unió Soviètica fins que les seves tropes van envair l'Afganistan el 1979 (per tant, ara) Rússia té una crisi d'addicció als opioides gairebé tan greu com la d'Amèrica (però no hi ha metadona com a teràpia de substitució). Els metges russos menyspreen aquest tractament "suau". Anomenem l'addicció d'una persona en remissió si està completament lliure de drogues. No d'una altra manera.
El Dr. Morozova és un dels casos d'èxit del sistema; ella atribueix el seu "amor dur" per curar-la de la seva addicció a l'heroïna. Però un cop va finalitzar el seu programa de tres anys, es va convertir en un eix del control de l'addicció occidental que s'ha enganxat àmpliament a Rússia: Narcóticos Anònims. "Els 12 passos em van salvar la vida", diu.
(2017)
Repensar l'addicció: si no és una malaltia, què?
El doctor Mitchell Rosenthal, sense una participació financera en MMT (o el MIC), però, per ser justos, un competidor en l'abstinència dirigida Casa Fènix—va dir:
La metadona és un fàrmac molt útil per a un nombre limitat de persones. Ha estat sobrevenda per a un gran nombre de persones. Com que molts addictes abusen de diverses drogues i tenen habilitats educatives i laborals limitades, no se'ls arreglaran químicament donant-los una altra droga.
(1997)
Les persones que entren a Phoenix House són essencialment estranyes per a elles mateixes, els donem el suport que necessiten per compartir els seus secrets destructius, per vessar la seva culpa, purgar la seva ràbia i desbloquejar el seu potencial.
(2009)
Contrarestar el "model de malaltia", l'opinió del doctor Rosenthal està en línia amb el contrari "Model adaptatiu" que veu l'addicció com una resposta a les tensions ambientals i personals, com ara les dificultats econòmiques, l'aïllament social o els problemes familiars i posa èmfasi en el paper de les intervencions socials i psicològiques. Suposa que les estratègies d'afrontament millorades poden abordar eficaçment l'addicció.
Per a qualsevol altra addicció a l'abús de substàncies, el model adaptatiu és operatiu (encara que no es reconeix; tot és una "malaltia"). Alcohòlics Anònims i Narcóticos Anònims posen l'accent en el creixement personal i el suport comunitari. Els membres exploren els seus reptes i comportaments personals en un entorn de grup de suport, que els ajuda a desenvolupar nous mecanismes d'afrontament i reconstruir les seves connexions socials. AA té èxit en gran part omplint el "Un forat de la mida de Déu al cor de l'home".
Què més proclamen aquest desig, i aquesta impotència, sinó que hi havia una vegada en l'home una autèntica felicitat, de la qual ara només queda la empremta i el rastre buits? Això intenta en va omplir amb tot el que l'envolta, buscant en les coses que no hi són l'ajuda que no pot trobar en les que hi són, encara que ningú no pot ajudar, ja que aquest abisme infinit només es pot omplir d'un objecte infinit i immutable; és a dir, pel mateix Déu.
Blaise Pascal, pensaments VII (425)
Certament, Pascal no pensava en l'addicció a l'heroïna quan va escriure això, però no hi ha res que impedeixi pensar-hi quan el llegim. Va continuar dient una cosa que els que estan en recuperació poden entendre: som "nascuts en un món duplicitat que ens transforma en subjectes duplicitats i així ens resulta fàcil rebutjar Déu contínuament i enganyar-nos a nosaltres mateixos sobre la nostra pròpia pecaminositat."
En la meva pròpia experiència tractant narcòtics (durant gairebé una dècada; utilitzant Suboxone com a "rampa de baixada" de 4 mesos cap a la sobrietat), vaig trobar que els que tenien més possibilitats d'èxit (en aquell moment) eren els que seguien un camí. cap a fer-ho millor en les "Cinc F" (fe, fons (és a dir, treball), família, amics i, finalment, diversió).
La recuperació de l'addicció no és un viatge lineal i es caracteritza per les seves proves, contratemps i, en definitiva, per la seva resiliència. Això s'exemplifica en la història d'un pacient: un agent de correccions (que va anar malament, enviant drogues a la presó per a una "comissió") de narcòtics que va fracassar el programa i ell mateix, arremetint-se de frustració, (en veu alta) cridant-me un 'a* *forat.' Heus aquí: mesos més tard després d'explorar opcions que atenien els seus desitjos immediats, va tornar. Amb la reflexió es va adonar que l'amor dur és el que marca la diferència: "Crec que necessito un forat com tu que m'ajudi a "netar" de veritat". Aquell temps va ser un èxit, amb la diferència: la seva actitud, motivació i intenció.
Apèndix I: contrast dels models d'addicció “malaltia” i “adaptatiu”.
Aquest apèndix presenta Bruce K. Alexanderobra de 1990 de El Journal of Drug Issues, explorant el Model Adaptatiu de l'addicció. El seu estudi, Les bases empíriques i teòriques per a un model adaptatiu de l'addicció, proposa que l'addicció sovint serveix com una estratègia adaptativa per fer front als reptes de la vida, divergent de les perspectives estrictament biomèdiques que han arribat a dominar el camp.
aquest Gràfic de visualització de N-grams revela quina teoria ha "guanyat" aquest debat. Des de l'any 1990, el model de malaltia ha guanyat una prevalença aclaparadora sobre el model adaptatiu. Aquest canvi subratlla un moviment més ampli cap a la visualització de l'addicció a través d'una lent biomèdica, donant forma significativa als enfocaments de tractament i a les polítiques públiques.
Aquestes són les cinc diferències clau:
- Naturalesa de l'addicció:
- Model de malaltia: l'addicció es considera una malaltia que requereix un tractament expert. Es considera que les persones amb addicció han contret una malaltia que impulsa els seus comportaments addictius.
- Model adaptatiu: l'addicció no es considera una malaltia ni cap tipus de patologia. En canvi, retrata els addictes com a persones (teòricament) sanes que no han pogut integrar-se completament a la societat i, per tant, recorren al substitut més adaptatiu que poden trobar.
- Direcció de causa i efecte:
- Model de malaltia: l'addicció es considera la causa d'una sèrie d'altres problemes.
- Model adaptatiu: l'addicció es veu inicialment com a resultat de problemes preexistents. Tot i que un estil de vida addictiu pot crear nous problemes o agreujar els existents, aquests no són suficients per compensar els seus beneficis adaptatius percebuts per a l'individu.
- Control de l'addicció:
- Model de malaltia: els individus són retratats com a persones sota el control de la substància o com a "fora de control".
- Model adaptatiu: representa els individus addictes com controlant activament el seu propi destí, fent decisions autodirigidas i amb un propòsit, fins i tot si aquestes eleccions no sempre són conscients.
- Paper de l'exposició:
- Model de malaltia: l'exposició a una droga o activitat es considera un factor causal important en el desenvolupament de l'addicció.
- Model adaptatiu: La principal causa de l'addicció s'atribueix a un fracàs en la integració entre l'individu i la societat. L'exposició a les drogues és simplement una manera d'introduir algú en una possible adaptació substitutiva; sense els problemes d'integració subjacents, la mera exposició no conduiria a l'addicció.
- Fonaments biològics:
- Model de malaltia: es basa en la tradició mèdica de la biologia, centrant-se en els aspectes patològics de l'addicció.
- Model adaptatiu: basat en la biologia evolutiva, posant èmfasi en l'adaptació i la interacció entre els trets d'un individu i el seu entorn.
Tot bé, però com passa amb Covid, els "guanyadors" poden estar una mica predeterminats. Els "experts" han valorat:
Apèndix II: Un descobriment fortuït del treball de Bruce K. Alexander i l'influent experiment del parc de rates
En el curs d'escriure aquest article, tot just ara he trobat les teories de el psicòleg Bruce K. Alexander, una figura desconeguda per a mi malgrat una dècada dedicada a l'addicció i la desintoxicació. Havia sentit a parlar de Experiment "Parc de les rates". (com probablement ho heu fet vosaltres). Les rates allotjades en entorns socials enriquits (el "Parc de les rates") consumien molta menys morfina en comparació amb les que es trobaven en condicions aïllants, cosa que suggereix que l'addicció és més una resposta a factors socials i ambientals que no pas meraments ganxos químics.
Les opinions d'Alexandre s'articulen a través de tres punts clau derivats de la seva extensa investigació:
- L'addicció a les drogues és només un petit racó del problema de l'addicció. La majoria de les addiccions greus no impliquen drogues ni alcohol. "Definint "addicció"", 1988
- L'addicció és més un problema social que un problema individual. Quan les societats socialment integrades es troben fragmentades per forces internes o externes, l'addicció de tot tipus augmenta de manera espectacular i esdevé gairebé universal en societats extremadament fragmentades. La globalització de les addiccions 2009
- L'addicció sorgeix en societats fragmentades perquè la gent l'utilitza com a forma d'adaptar-se a una dislocació social extrema. Com a forma d'adaptació, l'addicció no és ni una malaltia que es pugui curar ni un error moral que es pugui corregir amb càstig i educació. "Un canvi de lloc per a l'addicció: de la medicina a les ciències socials" 2013
Els esforços per frenar l'addicció (mitjançant el model de malaltia) no han estat efectius; francament, ha estat el fracàs més contraproduent possible. Molts professionals no ajuden a la majoria de les ànimes addictes, i la "ciència avançada" del MMT i els tractaments de substitució dels narcòtics només han aconseguit millorar les seves pròpies posicions. La solució real rau a valorar el camí, la maduresa i el creixement necessaris en cada individu.
Durant l'era de Trump, des del 2017 fins al bloqueig de la Covid-19 el 2020, els Estats Units van veure la primera disminució de les morts per sobredosi d'opioides en dècades, un fet. ignorat en gran part pels mitjans de comunicació. Tot i que es va informar amb freqüència de l'augment del fentanil, la disminució general de les morts gairebé no es va mencionar. Aquí, donaré el New York Times crèdit.
Aquesta caiguda de víctimes mortals relacionades amb els opioides pot no ser atribuïble, per se, a cap esforç directe de drogues del president Trump, sinó a la seva vareta màgica econòmica que genera taxes d'atur històricament baixes. Sota Trump, l'atur va caure per sota del 4%, significativament inferior a la mitjana del ~7-8% durant els anys d'Obama. Aquesta millora econòmica va beneficiar especialment els sectors marginats de la població, que sovint són els més vulnerables a l'addicció als opioides i la desesperació. Amb més persones ocupades, el cicle de vendes, ús i sobredosi d'opioides va mostrar signes de debilitament.
Aquest resultat està molt d'acord amb el model adaptatiu del professor Alexander. El meu desig final seria que el model de malaltia s'hi adaptés.
-
El Dr. Randall Bock es va graduar a la Universitat de Yale amb una llicenciatura en química i física; Universitat de Rochester, amb un MD. També ha investigat la misteriós "tranquil·litat" posterior a la pandèmia i el pànic de Zika-microcefàlia del Brasil del 2016, i finalment va escriure "Derrocar el Zika".
Veure totes les publicacions
