COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
Hi ha indicis que el Ignorància pluralista que ha caracteritzat els darrers 4 anys està per fi arribant a la seva fi. Cada cop hi ha més gent que qüestiona obertament la veracitat de la nostra resposta al Covid. La confiança en els metges i els hospitals ha caigut en picat. S'ha desaprofitat la credibilitat de les nostres institucions de Salut Pública. Només es recuperarà a través d'una combinació de la insistència en la rendició de comptes per accions passades, l'abolició (no només la declaració) dels conflictes d'interessos, el desenredament de la influència de les grans farmacèutiques en les polítiques públiques i la reforma de la medicina organitzada i l'educació mèdica.
En gran mesura, ens trobem en aquests estrets a causa d'un fracàs del lideratge en la medicina acadèmica i organitzada. Les accions dels últims quatre anys es van construir sobre la filosofia de les dècades precedents. És hora d'examinar els criteris d'ingrés i de progrés dins de les professions sanitàries en general i de la medicina en particular.
El 1999, el Consell d'Acreditació d'Educació Mèdica de Postgrau (ACGME) i la Junta Americana d'Especialitats Mèdiques (ABMS) van aprovar un canvi d'un basat en l'estructura format a a competència-basat en un en què el temps dedicat a cada activitat no era un mètode suficient per provar per aprendre el material. Es requerien demostracions objectives d'habilitat. Les sis competències bàsiques originàriament es descriuen com:
- Atenció al pacient
- Coneixement mèdic
- Habilitats interpersonals i comunicatives
- Professionalisme
- Aprenentatge i millora basats en la pràctica
- Pràctica Basada en Sistemes
Això es va estendre per tot l'àmbit de l'educació mèdica. Després d'haver participat activament en la seva adopció en el departament on jo treballava en aquell moment, tenia moltes esperances que millorés molt les coses.
L'any 2011, l'Associació Americana de Col·legis de Medicina (AAMC) va desenvolupar una llista de 15 competències bàsiques per accedir als estudiants de medicina. Aquests van ser:
- Orientació al servei
- Habilitats socials
- Competència Cultural
- Treball en equip
- Comunicació oral
- Responsabilitat ètica envers un mateix i els altres
- Fiabilitat i fiabilitat
- Resiliència i Adaptabilitat
- Capacitat de millora
- Pensament crític
- Raonament quantitatiu
- Investigació científica
- Comunicació per escrit
- Coneixement de sistemes vius
- Coneixement de la conducta humana
El 2013 es va demanar la inclusió de "Competència cultural" es va fer. Això va ser al principi molt subjectiu i variat segons el programa i l'àrea geogràfica. No obstant això, aquestes competències bàsiques per a l'accés als estudiants de medicina es van reorganitzar i actualitzat el 2023 a:
- Competències professionals
- Compromís amb l'aprenentatge i el creixement
- Consciència cultural
- Humilitat cultural
- Empatia i compassió
- Responsabilitat ètica envers un mateix i els altres
- Habilitats interpersonals
- Comunicació oral
- Fiabilitat i fiabilitat
- Resiliència i Adaptabilitat
- Competències científiques
- Comportament humà
- Sistemes Vius
- Competències de pensament i raonament
- Pensament crític
- Raonament quantitatiu
- Investigació científica
- Comunicació per escrit
Els estudiants que sol·liciten les facultats de medicina al·lopàtica utilitzen a aplicació estàndard desenvolupat per l'American Medical College Application Service (AMCAS). Informació d'antecedents constitueix les tres primeres seccions de l'aplicació, incloent la informació d'identificació de l'estudiant, les escoles a les quals assisteix i la informació biogràfica. Treballs del curs i transcripcions oficials s'introdueixen a la quarta secció. A la secció cinc, el sol·licitant pot destacar fins a 15 separats Treball i Activitat experiències, incloses activitats extraescolars, feina, experiències relacionades amb la medicina, treball voluntari, pràctiques i/o investigació. Confidencial Cartes d’avaluació s'envien directament al servei d'aplicacions i s'inclouen a l'apartat sis. La secció final és per a Declaració personal i assaigs.
Es poden trobar eines i tutorials detallats sobre el procés a Web de l'AMCAS.
L'AAMC inclou unes "Històries inspiradores" molt informatives al seu lloc web que donen una ullada a 93 sol·licitants que van marcar la diferència i van tenir èxit en la seva sol·licitud. Aquests seran encoratjadors per a aquells que els preocupa que la majoria dels sol·licitants amb èxit siguin homes blancs heterosexuals.
La pregunta important, però, és com utilitzen aquesta informació els comitès d'admissió per avaluar els sol·licitants? Es fan cas a les competències bàsiques esmentades anteriorment? Si ho fan, com puntuen els elements individuals? Com els pesen? Què entenen que són Consciència cultural i Humilitat cultural?
Un organització de coaching destaca que els comitès d'admissió avaluen els sol·licitants holísticament, significat... exactament què?? Això em fa encara més curiós sobre quina importància Consciència cultural i, sobretot, Humilitat cultural prendre en el procés. En mirar les 93 "Històries inspiradores" d'èxit de l'AAMC, diria que importen bastant.
Moltes de les històries inspiradores tracten sobre persones que han superat diverses adversitats personals per convertir-se en estudiants de medicina. Per nobles que siguin algunes d'aquestes històries, hi pot haver un perill, almenys al meu entendre, quan s'empeny més enllà del límit. Hi ha una crida creixent contra el "capacitisme" en medicina. Diversos articles, com ara aquest, a les revistes mèdiques convencionals semblen enfocar la pràctica de la medicina més des del punt de vista de les necessitats del metge que de les del pacient. L'autor d'aquest article suggereix:
Continuen existint importants barreres sistèmiques i culturals per a la plena inclusió dels metges amb discapacitat. La comunitat mèdica hauria de millorar equitat per a metges amb permanent o incapacitats temporals, que poden incloure físiques, cognitiu, o condicions de salut mental. A mesura que avança la planificació del benestar sostenible, la millora de l'accessibilitat i l'allotjament per als metges amb discapacitat ofereix oportunitats importants per a més progrés. (es va afegir l'èmfasi)
Hem vist els efectes de Diversitat, equitat i inclusió (DEI) sobre la integritat escolar d'alguns dels institucions antigament més prestigioses d'aprenentatge en aquest país. On és la línia entre equitat per al metge i health per al pacient? Quan un tremolor o un problema amb la coordinació ull-mà en un microcirurgià deixa de ser una cosa que es pot superar amb "acomodament?" Quan un deteriorament cognitiu per a un internista esdevé prou greu com per reduir la prescripció de medicaments?
Són aigües inexplorades. Parlo per experiència com una hèrnia discal cervical i l'entumiment i la debilitat resultant a la meva mà dominant em van alertar immediatament del fet que ja no podia practicar la microcirurgia oculofacial de manera segura i eficaç i que necessitava modificar la meva trajectòria professional. Però, què passaria si insistís en els "allotjaments"?
No hi ha dubte que molts metges amb discapacitat han aconseguit grans èxits beneficiant tant els pacients individuals com la societat i poden ofereix perspectives úniques i valuoses. El problema és qui decideix l'equilibri entre els drets i necessitats del pacient i del metge?
La Ignorància pluralista sobre l'adopció universal de DEI i la tirania de l'Equitat sembla haver-se, si no acabat, almenys esdevingut finalment qüestionat. Una apreciació dels avantatges reals i tangibles d'un sistema, no basat en DEI però MAIG (Mèrit, excel·lència i intel·ligència) s'ha introduït sense vergonya a la política d'admissions del Universitat d'Austin.
En retrospectiva, la superposició entusiasta de la rígida ideologia de la DEI a la professió mèdica durant els últims 5 anys pot haver tingut un resultat addicional i molt preocupant. En El ciutadà moribund: Com les elits progressistes, el tribalisme i la globalització estan destruint la idea d'Amèrica, Victor Davis Hanson traça (pàgines 43-45) el concepte de la clerguesa des de la seva introducció de Samuel Taylor Coleridge per descriure l'ascens dels estudiosos lliurepensadors del seu temps que, tot i que el seu camp era secular i no espiritual, tenien més en comú amb els clergues medievals que amb la classe mitjana obrera. Joel Kotkin i Fred Siegel van aplicar el terme als intel·lectuals d'elit d'avui, amb Kotkin veient el nou Clerisy format per aquells que tenen "ocupacions ben remunerades segures basades en títols i certificacions com ara docència, consultoria, dret o medicina".
Hanson fa l'observació astuta que "la certificació d'un doctorat, un MBA, un MD o un doctorat no equival necessàriament a inculcar una moral superior a una educació tradicional en arts liberals, sentit comú, o molt menys, una major consciència sobre els efectes de la globalització en com menys acreditats”.
David Logan i els seus coautors van articular una faceta relacionada de la mateixa idea a Lideratge tribal: aprofitar grups naturals per construir una organització pròspera. Van demostrar que la cultura organitzativa, dividida en 5 etapes, va ser el determinant crític en la construcció del rendiment organitzatiu. Va ser necessària una progressió lineal per les etapes per maximitzar el rendiment. Les professions "certificades", com les esmentades per Hanson, estan pràcticament ossificades (o potser fossilitzat!) a l'etapa 3, on el lema és "Sóc genial... i, per cert, no ho ets!"
Quan s'imposa una ideologia rígida com la Teoria Crítica a individus que, malgrat el seu alt nivell de certificació, poden seguir sent adolescents intel·lectuals, és d'estranyar que es produeixi una catàstrofe? La veritable tragèdia és l'hauríem d'haver vist venir. Fa gairebé un segle, una ideologia igualment rígida es va empeltar a la professió mèdica amb resultats horribles.
In aquest assaig, el metge, educador mèdic i bioètic Ashley K. Fernandes explora el problema que més metges que qualsevol altra professió es van unir al Partit Nazi. Assenyala que això no va ser coaccionat sinó a causa d'una atracció deliberada per la naturalesa pseudocientífica de la filosofia nazi. Per utilitzar el vernacle modern, eren “seguint la ciència.” La promulgació de les Lleis de Nuremberg va afegir el pes del sistema legal a la filosofia de l'estat nazi. El comportament poc ètic va ser emblanquinat amb la legalitat.
Fernandes cita l'etic mèdic Edmond Pellegrino:
Veiem aquí les premisses inicials que la llei té prioritat sobre l'ètica, que el bé de molts és més important que el bé d'uns pocs... La lliçó (de l'Holocaust) és que les premisses morals han de ser vàlides si es volen conclusions moralment vàlides. dibuixat. Una conclusió moralment repulsiva prové d'una premissa moralment inadmissible. Potser, sobretot, hem d'aprendre que algunes coses no s'han de fer mai.
Per evitar que es repeteixi aquesta fosca història, Fernandes recomana diversos passos:
- Hem d'insistir que la unitat de valor última és l'individu, no el col·lectiu.
- Hem de tenir una protecció de consciència rigorosa per als metges i professionals de la salut.
- Entre el bé i el mal, no hi ha un "espai segur" on situar-se... no hi ha un buit neutral on escapar dels deures ètics.
- La moral ha d'afirmar el domini sobre la llei.
- La ciència no és un "déu". La ciència no pot respondre per si mateixa si una pràctica mèdica concreta és moralment bona.
- Hem de resistir la deshumanització tan prevalent a la cultura de la medicina. De nou, d'acord amb la tesi de David Logan que la llengua determina la cultura, qualsevol referència menyspreable a un pacient s'ha de corregir. El llenguatge altera la percepció i la percepció afecta el nostre càlcul ètic.
- El metge ha de servir el pacient individual i no una idea abstracta de la societat o el "bé del ramat".
És fàcil veure que la medicina d'avui, i especialment la que es practica sota Covid, s'acosta perillosament a fallar totes les recomanacions anteriors.
Fa vint anys, quan jo era director d'Educació per a Residents del nostre departament, ens va sorprendre veure que aquells que pensàvem que serien residents fantàstics (segons les puntuacions del consell, les recomanacions i la classificació) sovint resultaven ser només mediocres, mentre que els que no ho feien. No brillar en la nostra avaluació convertit en superestrelles.
Un paper de Self i Baldwin l'any 2000 va suggerir una relació significativa entre el Test de definició de problemes, que va avaluar les habilitats de raonament moral i el rendiment clínic. Tot i que alguns programes l'utilitzen, sembla haver perdut l'acceptació. Només es pot preguntar si aquesta prova s'hauria de tornar a avaluar.
Com que els fracassos de totes les branques de la sanitat semblen directament relacionats amb a fracàs del lideratge, intencional L'educació en habilitats de lideratge s'ha d'incloure en la preparació òptima per a un lloc de salut. Els metges han de veure's a si mateixos no com a tractador de malalties però com a líder de pacients. Només així els metges que assoleixin el lideratge en la pròpia professió entendran el seu paper.
Per avançar, hem d'insistir que l'avaluació per a l'admissió i el progrés dins de les professions sanitàries afegeixi les qualitats de pensament crític, raonament moral, ètica, coratge i lideratge, a més de competències que reflecteixen el mèrit, l'excel·lència i la intel·ligència. És impossible aconseguir-ho si només comença a l'escola professional. S'ha d'iniciar com a molt tard durant el grau i preferentment a secundària o fins i tot a secundària.
Estudis sobre la formació d'a "visió del món" indica que és a tirar més que a empenta procés i té lloc molt primerenc a la vida. Tot i que aquests estudis es van centrar principalment en la distinció entre una visió del món "religiosa" i una "laica", no hi ha cap raó per creure que es limita a això. Per tant, és imprescindible que si volem revertir l'orientació actual dels professionals de la salut, s'ha de començar aviat per una tirar procés i no quedar relegat a un tard empenta procés de formació professional o de postgrau.
Poques organitzacions posseeixen el tipus d'abast vertical i horitzontal per aconseguir una reforma tan important de les professions sanitàries durant aquest període crític inicial. Hillsdale Col · legi és una d'aquestes organitzacions i té com a objectiu declarat: Aprenentatge, caràcter, fe i llibertat: aquests són els propòsits inseparables de Hillsdale College. Arriba verticalment des de Hillsdale College baix al K-12 Escoles clàssiques de Hillsdale i Escoles concertades de Barney i up fins al Acadèmia Hillsdale per a la Ciència i la Llibertat.
Els professionals de la salut s'enfronten a reptes únics i molestos per a la visió del món subjacent de la importància del pensament crític, el raonament moral, l'ètica, el coratge i el lideratge. Es podria afegir material complementari dirigit de manera gradual per proporcionar-ne més tirar influències per a aquells interessats en una carrera sanitària. Quan un individu arribi al punt d'aplicació a la facultat de medicina, el nivell de competència superaria amb escreix les competències bàsiques que actualment recomana l'AAMC. Estaran ben preparats per continuar el viatge per esdevenir Líders de pacients i no només Tractors de malalties.
