COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
Necessitem una estratègia de salut pública més eficaç per a l'actual pandèmia de Covid. El problema principal és que hi ha una gran varietat de reaccions tant a les infeccions de Covid com a les vacunes basades en la biologia, la genètica i les condicions mèdiques diverses de les persones. Falta a la política actual el reconeixement i el suport dels mètodes mèdics personalitzats.
La història clínica ens diu la saviesa de fer que el medicament s'ajusti a la persona. Aquesta és la pedra angular del que s'anomena medicina personalitzada o individualitzada. Els bons metges també troben la combinació de fàrmacs per tractar millor una malaltia o malaltia. Això contrasta amb l'ús massiu de fàrmacs d'una mida única per a totes les drogues. Aquí es proposa un enfocament per adaptar o ajustar solucions mèdiques a les característiques biològiques i genètiques individuals i a les necessitats i circumstàncies mèdiques personals.
Com a exemple de com intentar que el públic accepti una medicina de masses és el cas de les vacunes contra la grip estacional. Una gran part del públic no els pren. Durant la temporada 2019-2020, el 63.8% dels nens d'entre sis mesos i 17 anys es van vacunar contra la grip. Entre els adults, només el 48.4% de les persones es van vacunar contra la grip.
Per què és això? Perquè és conegut que la seva taxa d'eficàcia és relativament baixa. De mitjana, les persones que es van vacunar contra la grip tenen entre un 40% i un 60% menys de probabilitats d'agafar el virus que les persones no vacunades. La veritat és que la vacuna anual contra la grip no s'adapta a tots els individus. Tot i que hi ha poca evidència mèdica que la vacunació contra la grip comporta riscos significatius per a la salut. Però la gent sap que la taxa de mortalitat per infecció per grip és relativament baixa. Moltes persones fan una anàlisi de risc/benefici raonable i conclouen que els beneficis són insuficients. Altres, especialment les persones grans amb afeccions mèdiques greus i possiblement un sistema immunitari feble, reben vacunacions anuals contra la grip. El sistema de salut pública ha permès un enfocament personalitzat de les vacunes contra la grip estacional.
I resulta, a partir de dades governamentals, que el baix risc també és el cas de l'actual pandèmia de Covid. Per a la gran majoria de les persones que pateixen la infecció per Coronavirus, o bé significa que no hi ha símptomes o només són lleus, no molt diferents de la grip o un refredat molt greu, i que passen en relativament pocs dies. Aquí hi ha informar veritat sobre els baixos riscos de mort per coronavirus per a persones sanes: "Els CDC van demostrar que el 94% de les morts informades tenien múltiples comorbiditats, reduint així el nombre dels CDC atribuïts estrictament a COVID-19 a uns 35,000 per a tots els grups d'edat". Això contrasta amb el total generalitzat de més de 730,000 morts relacionades amb Covid. El que això mostra és les enormes variacions en com les persones responen a les infeccions per Covid a causa de les seves diferències innates.
El que obtenen les persones infectades per Covid és la immunitat natural a aquest virus que abundant investigació mèdica i estudis clínics han mostrat és millor que la immunitat de la vacuna. Aquest últim disminueix en uns sis mesos, mentre que la immunitat natural dura més temps i defensa millor contra noves variants.
Combinació de medicaments
A més de fer que el medicament s'adapti al pacient, s'ha establert la saviesa clínica per utilitzar una combinació de fàrmacs. I sovint, en aquesta pandèmia, alguns metges utilitzen una combinació que inclou més de diversos medicaments genèrics i, especialment als hospitals, medicaments aprovats pel govern. També s'utilitzen àmpliament les vitamines i els suplements. L'eminent Dr. Peter McCollough ha estat el principal defensor de l'ús combinacions individualitzades per tractar i prevenir la malaltia per infecció per Covid. Tot això és una alternativa a l'estratègia de vacunació massiva per a tothom.
Avui, qualsevol persona sense massa feina pot trobar una sèrie de protocols combinats per tractar i prevenir el Covid.
L'oportunitat perduda es va discutir a principis de la pandèmia
Entre els primers mesos de 2020 de la pandèmia i el desplegament de la vacunació massiva a finals de 2020, hi va haver interès per aplicar l'enfocament de la medicina personalitzada per gestionar la pandèmia".
Considereu el que el Mayo Center for Individualized Medicine dit de la resposta al Covid-19. El document detallava una sèrie d'iniciatives que Mayo estava duent a terme per fer front a la pandèmia mitjançant l'obtenció de dades mèdiques que podrien donar lloc a solucions pandèmiques personalitzades. Això és el que Mayo volia fer:
"Quan el COVID-19 es va estendre pels Estats Units el març de 2020, el Mayo Clinic Center for Individualized Medicine va respondre urgentment per accelerar la investigació, el desenvolupament, la traducció i la implementació de proves noves, tractaments i diagnòstics que salvaven vides. Ara, els equips col·laboratius de científics continuen desvelant els misteris del nou virus, inclòs l'ús de tecnologies avançades de seqüenciació genètica per investigar com el virus pot infiltrar-se en el sistema immunitari d'una persona i causar estralls en òrgans, teixits i vasos sanguinis, deixant alguns pacients amb llargs temps. - efectes a termini.
Un 2020 de setembre article tenia el títol intrigant "Com utilitzar la medicina de precisió per personalitzar el tractament de la COVID-19 segons els gens del pacient". Aquí hi ha extractes:
"En els últims anys, s'ha promogut un enfocament genètic de la medicina de precisió com el futur de la medicina. És la base de l'esforç massiu finançat pels Instituts Nacionals de Salut dels EUA per recollir més d'un milió de mostres d'ADN sota el "Tots nosaltres" iniciativa que va començar l'any 2015.
Però el futur imaginat no incloïa la COVID-19. En la pressa per trobar una vacuna contra la COVID-19 i teràpies efectives, la medicina de precisió ha estat insignificant. Per què és això? I quines són les seves aportacions potencials?
Si la medicina de precisió és el futur de la medicina, aleshores la seva aplicació a les pandèmies en general, i a la COVID-19 en particular, pot resultar encara molt important. Però el seu paper fins ara ha estat limitat. La medicina de precisió ha de tenir en compte més que només la genètica. Requereix un enfocament "òmic" integrador que ha de recollir informació de múltiples fonts, més enllà dels gens, i a escales que van des de les molècules fins a la societat.
La situació es complica encara més per a les malalties infeccioses. Els virus i els bacteris tenen els seus propis genomes que interactuen de maneres complexes amb les cèl·lules de les persones que infecten. El El genoma del SARS-CoV-2 subjacent a COVID-19 s'ha seqüenciat àmpliament. Les seves mutacions s'identifiquen i rastregen a tot el món, ajudant els epidemiòlegs a entendre la propagació del virus. Tanmateix, les interaccions entre l'ARN del SARS-CoV-2 i l'ADN humà, i l'efecte sobre les persones de les mutacions del virus, segueixen sent desconeguts".
… hi ha una oportunitat per començar a reunir el tipus de dades que permetrien un enfocament de medicina de precisió més complet, un que sigui plenament conscient de les complexes interaccions entre els genomes i el comportament social.
El NIH té said: "El programa de recerca All of Us del National Institutes of Health ha anunciat un augment significatiu de les dades de COVID-19 disponibles a la seva base de dades de medicina de precisió, afegint respostes a les enquestes de més de 37,000 participants addicionals i dades de diagnòstic i tractament relacionades amb virus de gairebé 215,000 registres de salut electrònics (EHR) dels participants que estan disponibles actualment".
L'especialitat relacionada amb una estratègia pandèmica personalitzada s'anomena farmacogenòmica. És l'estudi del paper del genoma en la resposta als fàrmacs. Combina farmacologia i genòmica per descobrir com la composició genètica d'un individu afecta la seva resposta als fàrmacs, incloses les vacunes.
S'ocupa de la influència de la variació genètica adquirida i heretada en la resposta al fàrmac en pacients mitjançant la correlació dels factors genètics d'un individu amb l'absorció, distribució, metabolisme i eliminació del fàrmac o de la vacuna. Tracta els efectes de múltiples gens sobre la resposta a fàrmacs i vacunes.
L'objectiu central de la farmacogenòmica és desenvolupar mitjans racionals per optimitzar la teràpia farmacològica, inclosa la vacunació, respecte al genotip dels pacients, per garantir la màxima eficiència amb els mínims efectes adversos.
Mitjançant l'ús de la farmacogenòmica, l'objectiu és que els tractaments amb fàrmacs farmacèutics, inclosa la vacunació, puguin substituir o almenys complementar el que s'anomena l'enfocament "d'un medicament per a tots". La farmacogenòmica també intenta eliminar el mètode d'assaig i error de prescripció, permetent als metges tenir en compte els gens del seu pacient, la funcionalitat d'aquests gens i com això pot afectar l'eficàcia dels tractaments actuals o futurs del pacient (i si escau, proporcionar una explicació del fracàs dels tractaments anteriors).
Un diari d'agost de 2020 article es titulava "Farmacogenòmica de les teràpies COVID-19". Aquestes són les seves opinions i conclusions optimistes:
"La farmacogenòmica pot permetre la individualització d'aquests fàrmacs millorant així l'eficàcia i la seguretat. … La farmacogenòmica pot ajudar els metges a triar els agents de primera línia adequats i la dosificació inicial que probablement assolirien una exposició adequada al fàrmac entre els pacients crítics; aquells que no poden permetre's el fracàs d'una teràpia ineficaç. També és important minimitzar els riscos de toxicitat perquè la COVID-19 afecta especialment les persones amb comorbiditats amb altres teràpies farmacològiques. … Hem trobat evidència que diverses variants genètiques poden alterar la farmacocinètica de la hidroxicloroquina, azitromicina, ribavirina, lopinavir/ritonavir i possiblement tocilizumab, que hipotèticament poden afectar la resposta clínica i la toxicitat en el tractament de la COVID-19. … Aquestes dades donen suport a la recollida de mostres d'ADN per a estudis farmacogenòmics dels centenars d'assajos clínics en curs de teràpies COVID-19. Una de les històries d'èxit més importants en el camp de la farmacogenòmica va ser per a un fàrmac utilitzat per tractar una altra malaltia infecciosa altament letal: l'abacavir per al VIH. … En una malaltia aguda com la COVID-19, la farmacogenètica només seria útil si els resultats de les proves genètiques ja estiguessin disponibles (és a dir, proves farmacogenètiques preventives) o si es disposaven ràpidament (és a dir, proves genètiques al punt de cura). … Davant dels reptes sense precedents que planteja la pandèmia de la COVID-19, els esforços de col·laboració entre les comunitats mèdiques són més importants que mai per millorar l'eficàcia d'aquests tractaments i garantir la seguretat. Alguns assaigs nacionals de COVID-19 grans estan avaluant la farmacogenòmica, que informarà sobre el paper dels marcadors de farmacogenòmica per a un ús clínic futur".
Un NPR de juliol de 2020 Mostra es titulava "La investigació sobre la medicina personalitzada pot ajudar als tractaments de la COVID-19". Això es va considerar digne de notícia:
L'àmbit nacional Programa de recerca Tots nosaltres té com a objectiu adaptar tractaments mèdics de tot tipus, inclosos els tractaments que es puguin desenvolupar per al nou coronavirus. Fins ara, més de 271,000 persones a tot el país s'han inscrit per compartir dades amb la iniciativa. All of Us va començar sota el president Barack Obama el 2015 i involucra institucions de tot el país.
"Aquesta és una oportunitat emocionant perquè els nostres participants tinguin un impacte directe en la investigació de la COVID-19, observant com la seva participació en aquest esforç històric realment està marcant la diferència", va dir la doctora Elizabeth Burnside. "Aquesta iniciativa centrada podria ser especialment important per als membres de comunitats que sovint estan subrepresentades en la investigació en salut i que poden qüestionar el benefici general i personal de la participació en la investigació".
En resum, hi havia un interès mèdic legítim al principi de la pandèmia per utilitzar la medicina personalitzada, en la qual els fàrmacs i les combinacions de fàrmacs s'optimitzen per a individus o determinades demografies de la població. L'objectiu central és minimitzar la toxicitat dels medicaments i les vacunes i les reaccions adverses i les morts.
Però una cosa ara està clara. L'enfocament personalitzat per gestionar la pandèmia de Covid no ha estat perseguit de manera agressiva per les agències de salut pública. Han posat els seus recursos i esperances amb la vacunació massiva, tant encoratjada com coaccionada i cada cop més obligada. L'esperança de poder vacunar-nos d'aquesta pandèmia ha perdut credibilitat.
En canvi, un enfocament personalitzat alternatiu, utilitzat per centenars de metges, basat en medicaments genèrics, vitamines i suplements s'ha vist més bloquejat que no pas recolzat per la sanitat pública.
Proposta de nova estratègia de salut pública
Primera part: les persones decideixen per si mateixes o amb l'assessorament del seu metge personal vacunar-se contra el Covid. I acceptar el que els funcionaris governamentals han decidit són les millors solucions mèdiques de Covid per a pacients ambulatoris i hospitalitzats.
Segona part: les persones trien un professional mèdic preferit que, a partir de la seva educació, formació, experiència i resultats clínics reeixits, ofereix alternatives a la vacunació i solucions mèdiques promogudes pel govern per a pacients ambulatoris i hospitalitzats. El professional mèdic utilitza la història clínica, les condicions, les necessitats i les circumstàncies biològiques i genètiques personals úniques del pacient per aconseguir la millor solució mèdica personalitzada.
La nova estratègia de salut pública és, doncs, doble. La vacunació àmpliament disponible es centra o s'ajusta per satisfer els desitjos i necessitats d'una part de la població. Juntament amb l'ús de la segona part, no hi ha sacrifici de la veritable protecció de la salut pública en la pandèmia.
La segona part de l'estratègia aborda directament la resistència generalitzada a la vacunació contra la Covid per part d'alguns nord-americans.
Aquesta és una perspectiva racional coherent amb la creença en la llibertat mèdica. Si un creu que hi ha alguns beneficis mèdics determinats de les vacunes contra la Covid, aleshores la pràctica mèdica tradicional admet el seu ús de manera terapèutica individual. Aquesta és una decisió personal gratuïta, potser en consulta amb el seu metge per acceptar que els riscos de la vacuna contra la Covid són compensats pels seus beneficis.
Els riscos i els beneficis es poden basar en la investigació personal de la informació mèdica disponible sobre vacunes. O en informació de les agències governamentals, sovint sense l'assessorament del seu metge.
No cal ignorar l'augment de la informació negativa sobre les vacunes contra la Covid que arriba al públic. Un exemple recent d'una investigació mèdica publicada article és que "l'anàlisi cost-benefici va mostrar de manera molt conservadora que hi ha cinc vegades el nombre de morts atribuïbles a cada inoculació en comparació amb les atribuïbles a la Covid-19 en la població de 65+ anys més vulnerable". A partir d'aquest mateix estudi: dins dels "vuit dies posteriors a la inoculació (on el dia zero és el dia de la inoculació), el seixanta per cent de totes les morts posteriors a la inoculació es reporten a VAERS". Aquest estudi va concloure: "No està clar per què es fa, es permet i es promou aquesta inoculació massiva per a tots els grups".
En intentar implementar la saviesa d'adaptar la medicina a la persona, cal acceptar la ciència que no hi ha dues persones, mèdicament, genèticament i biològicament parlant, que siguin exactament iguals; això no es pot discutir. És per això que l'ús de la farmacogenòmica té un paper a jugar. En analitzar els resultats estadístics mitjans de les vacunes ignora i no respecta els productes biològics individuals, les condicions mèdiques, les preocupacions i les necessitats. Això és una venda excessiva de vacunes.
Els nord-americans sempre han volgut veure's com a individus únics. Això es tradueix en accions mèdiques. La vacunació massiva per a tothom ignora i devalua aquesta creença tradicional dels nord-americans.
També hi ha preocupacions legítimes que donar el consentiment informat a una vacuna no s'hagi basat en una presentació completa i fàcil d'entendre de dades sobre riscos per a diferents tipus de persones amb diversos antecedents mèdics.
Els que es resisteixen a la vacunació tenen dret a qüestionar que les agències governamentals no han seguit estrictament la ciència, les dades i l'experiència mèdica. Per exemple, una àmplia literatura conclou que els mandats de quedar-se a casa, els bloquejos i l'emmascarament no han estat efectius per controlar els impactes de la pandèmia.
I ara hi ha proves considerables que els que estan vacunats poden contraure infeccions innovadores i propagar el virus. "Ara tenim dades fins a la primera setmana d'agost del Centre de Serveis de Medicaid i Medicare, que mostren que... més del 60 per cent de les persones grans de més de 65 anys a l'hospital amb Covid s'han vacunat", va assenyalar l'estimat Dr. Peter McCullough. recentment.
Això erosiona la credibilitat de les agències de salut pública i la seva autoritat mèdica i destrueix la confiança pública en les agències federals que implementen polítiques de pandèmia.
La fal·làcia d'una sola solució mèdica
Si el govern permetés que una part del públic triï un tractament personalitzat per fer front a la infecció per Covid i una altra part per triar la vacunació (i altres accions governamentals), per què no és una política de salut pública acceptable? L'estratègia en dues parts serà cada cop més important a mesura que el govern promogui o ordeni injeccions de reforç regulars durant mesos o anys.
L'elecció és racional si, efectivament, hi ha opcions de tractament personalitzades diferents de la vacunació que es poden obtenir d'alguns professionals mèdics. De fet, ara hi ha una àmplia literatura mèdica sobre protocols de tractament no només per curar sinó també per prevenir la infecció per Covid. Estan sent utilitzats amb molt d'èxit per centenars de metges nord-americans.
I algunes informacions que arriben al públic, com l'ús molt reeixit de la ivermectina genèrica a l'Índia i Indonèsia, reforcen la inclinació d'algunes persones a buscar solucions mèdiques alternatives. També, que entre 100 i 200 membres del Congrés heu utilitzat aquest genèric.
A més, ara també hi ha una àmplia literatura mèdica, cada cop més coneguda pel públic, que recolza la forta eficàcia de la immunitat natural obtinguda a través d'una infecció prèvia per Covid. És una decisió personal racional concloure que la immunitat natural és suficient protecció mèdica sense assumir cap risc de la vacuna. Tenen dret a buscar un professional mèdic que estigui d'acord amb aquesta realitat mèdica.
L'únic "perdedor" concebible per a aquest enfocament serien els fabricants de vacunes amb un mercat més petit.
Els metges haurien de tenir la llibertat d'assessorar als seus pacients que utilitzin un protocol de tractament amb medicaments genèrics o que ajudin a documentar la seva immunitat natural (amb proves vàlides) per permetre als pacients adoptar una acció mèdica personalitzada en lloc de vacunar-se.
En aquest enfocament polític de dues parts, de promoure una opció entre la protecció mèdica personalitzada i la vacunació massiva, tota la població podria estar totalment protegida sense sacrificar la llibertat mèdica i sense diverses formes de mandats de vacunes. La salut pública no requereix l'acceptació pública total d'una solució mèdica.
Aquesta estratègia és coherent amb el que van dir molts metges a principis de la pandèmia. És a dir, que la vacunació s'hauria d'adreçar a aquells amb més risc d'impactes greus de Covid, no a tota la població. És àmpliament conegut pel públic i acceptat per l'establiment mèdic que aquesta pandèmia no suposa una amenaça greu de malaltia o mort per a persones menors d'uns 70 anys, tret que tinguin comorbiditats greus o malalties greus. Les taxes de mortalitat per infecció per a la majoria del públic no argumenten a favor de la vacunació.
Gran part del públic vol i mereix l'opció d'utilitzar alguna cosa que no sigui una vacuna per protegir-se. Aquesta elecció només esdevé operativa si el govern permet i dóna suport als professionals mèdics per oferir als seus pacients alternatives a les vacunes.
Aquesta és la veritat ètica i mèdica: la protecció de la salut individual supera la protecció de la salut pública, però no és contrari a la protecció de la salut pública. Les accions de salut pública massa coercitives, com ara els mandats de vacunes, són antitètiques per protegir la salut individual per a moltes persones que temen fins i tot reaccions negatives amb poca probabilitat a les vacunes.
Aquesta és la veritat mèdica definitiva: quan s'utilitzen plenament tota la ciència i els mitjans mèdics disponibles, el resultat és protegir de manera segura la salut pública sense sacrificar la llibertat mèdica tant dels metges com dels individus.
L'estratègia actual ha fracassat
A mesura que ens acostem a dos anys d'afrontar aquesta pandèmia, hi ha proves abundants que l'èmfasi en la vacunació massiva ha fracassat en gran mesura. Els Estats Units tenen el nombre més alt de morts per Covid al planeta. Fins i tot ara, després d'un ampli ús de l'enfocament de la vacunació massiva, 2,000 morts diàries estan relacionades amb la infecció per Covid. Cada setmana es comptabilitzen més persones com a morts per Covid que les 3,000 persones que van morir en el desastre de l'9 de setembre.
No cal ignorar la revista àmpliament citada estudiar titulat "Els augments de COVID-19 no estan relacionats amb els nivells de vacunació a 68 països i 2947 comtats dels Estats Units".
Les infeccions avançades entre els totalment vacunats estan augmentant. Perquè al cap d'uns sis mesos les vacunes perden bona part de la seva eficàcia, sobretot contra variants. I les persones totalment vacunades poden portar i transmetre el coronavirus.
Si un vol relats de primera mà de com els metges nord-americans han documentat els seus propis impactes negatius de les vacunes Covid, així com els dels seus pacients, llegiu alguns dels seus declaracions jurades.
Una nova estratègia de salut pública que ja no s'adhereix a la vacunació massiva decidida pot obtenir un ampli suport públic. Ara és el moment d'avalar i donar suport a la medicina personalitzada aplicada a la pandèmia.
Promoure l'elecció és un enfocament de salut pública molt millor que l'ús ampli dels controls de pandèmia autoritaris que han devastat vides i produït estrès mental i moltes morts col·laterals.
En aquest últim punt, els CDC han reconegut que els trastorns de l'estat d'ànim posen a les persones en alt risc de patir casos greus de Covid. Compareu el 2019 abans de la pandèmia amb el 2020, quan hi va haver 53 milions de nous casos de depressió a tot el món, un augment del 28%, tal com es va informar a La Llanceta. Segurament, promoure més opcions mèdiques per fer front al Covid ajudaria a les persones a mantenir-se saludables tant mentalment com físicament.
La resistència als mandats de vacunes no s'ha de veure com a antipatriòtica o com un dany per als altres. Donar suport a la medicina personalitzada és una manera d'evitar impactes negatius en l'economia nord-americana a causa dels mandats de vacunes rígids i inflexibles que obliguen a molts nord-americans a acceptar la pèrdua de feina que posa en perill la seguretat pública.
Mantenir-se viu, saludable i segur és sens dubte un objectiu de totes les persones. Tenim més eines que vacunes per ajudar les persones a assolir el seu objectiu. Ara necessitem que la sanitat pública permeti triar lliurement totes les eines.
-
El doctor Joel S. Hirschhorn, autor de Pandemic Blunder i de molts articles sobre la pandèmia, va treballar en temes de salut durant dècades. Com a professor titular a la Universitat de Wisconsin, Madison, va dirigir un programa d'investigació mèdica entre les facultats d'enginyeria i medicina. Com a alt funcionari de l'Oficina d'Avaluació Tecnològica del Congrés i de l'Associació Nacional de Governadors, va dirigir estudis importants sobre temes relacionats amb la salut; va declarar en més de 50 audiències del Senat i la Cambra dels EUA i va ser autor de centenars d'articles i articles d'opinions als principals diaris. Ha servit com a voluntari executiu en un hospital important durant més de 10 anys. És membre de l'Associació de metges i cirurgians nord-americans i dels metges de primera línia dels Estats Units.
Veure totes les publicacions
