COMPARTIR | IMPRIMIR | CORREU ELECTRÒNIC
"Si teniu ulleres de protecció o un escut per als ulls, hauríeu d'utilitzar-lo". ~ Anthony Fauci, 30 de juliol de 2020
En Fauci, quan es va fer aquest comentari a mitjans del 2020, n'havíem sentit prou per començar a desactivar automàticament els seus consells sovint contradictoris. I si haguéssim donat pes a aquest comentari i explorat Per què va començar a recomanar ulleres (però mai les va posar ell mateix)?
Tot i que no m'estranya que l'anatomia interna de la cara, inclosos els conductes oculars i la connectivitat dins de les estructures, no sigui de coneixement comú, m'esperava una reacció més gran de la comunitat mèdica sobre l'impuls de Fauci per a la protecció ocular. Els professionals mèdics no només fan cursos amplis sobre anatomia humana, sinó que han de reunir-se anualment amb un higienista industrial per a un kit específic per a cada risc, inclosa la protecció ocular. Aquest procés de prova requereix entrar en detall sobre cada paràmetre d'exposició i les pràctiques necessàries per posar-se i retirar-se dins de l'àmbit de les seves funcions professionals.
En lloc d'aprofundir en la seva recomanació, Fauci només va callar públicament sobre el tema i la gent va continuar, obedientment emmascarada però totalment negligent dels seus conductes nasolacrimals. Vergonya, vergonya.
Aquestes són les estructures de l'aparell lacrimal que connecten les vies oculars i nasals. Bàsicament, l'ull drena a la cavitat nasal. Cap dels caps parlants de la comunitat mèdica sembla mai plantejar que aquestes parts del cos es connecten entre si, i encara que sentim parlar de màscares fins a nàusea tres anys sencers després de l'inici de la pandèmia SARS-CoV-2, ningú està discutint amb desconeguts a Internet sobre les ulleres.
Bernie Sanders recentment va ser elogiat per ser l'única persona a l'estat de la Unió del febrer de 2023 que portava un respirador (subgrau, no mitigador), però els ulls espiaven alguna cosa de peix. Es va notar que es va anar traient les ulleres, ja que s'estaven emparant.
Els que s'han posat respiradors han experimentat que les emissions de l'exhalació generalment es redirigeixen fora del pont nasal (o fora dels buits laterals si estan mal segellats). Aquest és el plomall d'emissió d'exhalació creat per un respirador N95 equipat i sense vàlvules:
Aquest plomall d'emissions respiratòries càlides i humides és el que fa que les ulleres s'emborin. Precisament per això continuo argumentant-ho Les màscares NO són control de font per als aerosols respiratoris, perquè aquests aparells no estan dissenyats ni destinats a protegir els altres de les vostres emissions, sinó únicament per protegir l'usuari. L'ASTM està d'acord amb mi en aquest tema:
Especificació estàndard de l'American Society for Testing and Materials (ASTM) per a revestiments facials de barrera F3502-21 La nota 2 diu: "Actualment no hi ha mètodes establerts per mesurar les fuites cap a l'exterior d'una cobertura facial de barrera, màscara mèdica o respirador. Res d'aquesta norma aborda ni implica una avaluació quantitativa de les fuites cap a l'exterior i no es poden afirmar sobre el grau en què un revestiment facial de barrera redueix l'emissió de partícules generades per l'home".
A més, la Nota 5 diu: "Actualment no hi ha tècniques específiques acceptades que estiguin disponibles per mesurar les fuites cap a l'exterior d'un recobriment facial de barrera o d'altres productes. Per tant, no es pot fer cap reclamació pel que fa al grau de control de font que ofereix la coberta facial de la barrera en funció de l'avaluació de fuites.
Llavors, importa si les emissions d'exhalació del teu veí es dirigeixen a la teva cara durant el teu vol de 6 hores?
Absolutament. Imagineu-vos assegut entre aquests dos bons nois amb els ulls al descobert i els plomalls d'emissió dirigits directament a la vostra cara.
Per mitigar els perills d'aerosols, la protecció ocular és una part estàndard del kit necessari, perquè els del domini correcte d'expertesa, la higiene industrial, coneixen prou l'anatomia humana per recordar la interconnectivitat de les estructures facials.
Transmissió ocular del SARS-CoV-2
S'ha centrat molt en la protecció respiratòria des de l'inici de la pandèmia, però La transmissió ocular ja estava establerta per al SARS-CoV-1.
"S'ha demostrat que el SARS-CoV-1 es transmet per contacte directe o amb contacte de gotetes o partícules aerosolitzades amb les membranes mucoses dels ulls, el nas i la boca. De fet, durant el brot de SARS-CoV-2003 de 1 a Toronto, els treballadors sanitaris que no van utilitzar protecció ocular per atendre pacients infectats amb SARS-CoV-1 van tenir una taxa de seroconversió més alta".
Estem començant a veure que la investigació creixent sobre la transmissió ocular del SARS-CoV-2 també emergeix, viatjant a través del conducte nasolagrimal des de l'ull, drenant a la cavitat sinusal.
"Hi ha proves que el SARS-CoV-2 pot infectar directament les cèl·lules de la superfície ocular o el virus pot ser transportat per llàgrimes a través del conducte nasolacrimal per infectar l'epiteli nasal o gastrointestinal".
"El sistema nasolacrimal proporciona una connexió anatòmica entre la superfície ocular i les vies respiratòries superiors. Quan s'instil·la una gota a l'ull, tot i que una part és absorbida per la còrnia i la conjuntiva, la major part es drena a la cavitat nasal a través del canal nasolagrimal i es transfereix posteriorment a les vies respiratòries superiors o al tracte gastrointestinal.
"SARS-CoV-2 a la superfície ocular es pot transferir a diferents sistemes juntament amb llàgrimes a través de la ruta nasolacrimal".
Poques vegades l'exposició ocular va provocar infeccions oculars, mentre que les infeccions sistèmiques es produïen regularment. L'exposició ocular no sempre es pot determinar com el punt de contacte per aquest motiu, ja que una infecció ocular no sempre coincideix amb una infecció sistèmica.
El conducte nasolacrimal es parla sovint en la investigació de la transmissió ocular, però aquesta no és l'única via de transmissió ocular que es parla.
"Hi ha dues vies per les quals l'exposició ocular podria conduir a la transmissió sistèmica del virus SARS-CoV-2. (1) Infecció directa de teixits oculars com la còrnia, la conjuntiva, la glàndula lacrimal, les glàndules de Meibomi per l'exposició al virus i (2) el virus a les llàgrimes, que després passa pel conducte nasolagrimal per infectar l'epiteli nasal o gastrointestinal.
A més, investigació s'està duent a terme sobre l'ús de secrecions oculars a transmetre SARS-CoV-2.
"Llavors ve la pregunta de si el SARS-CoV-2 detectat a les secrecions conjuntivals i les llàgrimes és un virus infecciós? Colavita et al van inocular cèl·lules Vero E6 amb la primera mostra ocular positiva d'ARN obtinguda d'un pacient amb COVID-19. Es va observar un efecte citopàtic 5 dies després de la inoculació i es va confirmar la replicació viral mitjançant RT-PCR en temps real en medi cel·lular gastat. Hui et al també van aïllar el virus SARS-CoV-2 d'una mostra d'aspiració nasofaríngia i d'un hisop de gola d'un pacient amb COVID-19. El virus aïllat no només va infectar explants conjuntivals humans, sinó que també va infectar més àmpliament i va assolir títols virals infecciosos més alts que el SARS-CoV".
Segons aquest estudi, les secrecions oculars eren altament infeccioses.
"La superfície ocular pot servir com a reservori i font de contagi per al SARS-CoV-2. El SARS-CoV-2 es pot transmetre a la superfície ocular mitjançant el contacte mà-ull i els aerosols, i després transferir-se a altres sistemes per via nasolacrimal i metàstasi hematògena. No es pot ignorar la possibilitat de transmissió ocular del SARS-CoV-2".
Aquest article també es centra en els aerosols que entren en contacte amb la mucosa ocular.
"Una vegada que es formen els aerosols, el SARS-CoV-2 es pot unir a l'ACE2 a la mucosa ocular exposada per causar infecció. Per evitar que els aerosols entrin en contacte amb la superfície dels ulls, la protecció ocular no es pot ignorar".
Una àrea addicional explorada en aquesta anàlisi parla dels macacs rhesus en què només es van infectar els inoculats per la ruta ocular.
"Si la superfície ocular és el portal d'entrada del SARS-CoV-2, on es transfereix el virus després d'entrar? Un experiment amb animals revela les possibles rutes nasolacrimals de la transferència del SARS-CoV-2 des de la superfície ocular. Es van inocular cinc macacos rhesus amb 1 × 106 50% de dosis infeccioses de cultiu de teixits de SARS-CoV-2. Només en els hisops conjuntivals de macacs rhesus inoculats per via conjuntival es va poder detectar el SARS-CoV-2. Els hisops conjuntivals dels macacs rhesus que es van inocular per via intragàstrica o intratraqueal van ser negatius. Tres dies després de la inoculació conjuntival, els macacs rhesus van presentar una lleu pneumònia intersticial. Les autòpsies van demostrar que el SARS-CoV-2 era detectable als teixits del sistema nasolacrimal, incloses la glàndula lacrimal, la conjuntiva, la cavitat nasal i la gola, que connectaven els ulls i les vies respiratòries a l'anatomia".
An estudi addicional del macac va tenir troballes similars.
"Deng et al. va demostrar que la infecció per SARS-CoV-2 es podria induir mitjançant la inoculació de la superfície ocular en un model animal experimental amb macacos. Tot i que els investigadors van detectar el virus en hisops conjuntivals només el primer dia després de la inoculació, van continuar detectant-lo en hisops nasals i de gola entre 1 i 7 dies després de la inoculació. Les seves troballes van demostrar que la càrrega viral a la mucosa de les vies respiratòries era molt superior a la de la superfície ocular. Van fer eutanasia i necropsia d'un dels animals inoculats conjuntivals i van trobar que el virus s'havia estès al sistema nasolacrimal i al teixit ocular, cavitat nasal, faringe, tràquea, teixits de la cavitat oral, teixits del lòbul inferior esquerre del pulmó, ganglis inguinals i perirectals, estómac, duode-num, cec i ileon. També van trobar un anticòs IgG específic, que indica que l'animal estava infectat amb SARS-CoV-2 per la ruta de la superfície ocular".
Tot i que la ruta nasolacrimal és el focus principal en la majoria de les investigacions actuals, també es parla de la barrera sang-retina (BRB) com a possible via.
"Un cop arriba a la superfície ocular, el SARS-CoV-2 podria envair la conjuntiva i l'iris sota la mediació d'ACE2 i CD147, un altre possible receptor del SARS-CoV-2 a les cèl·lules hostes. De Figueiredo et al van descriure les següents vies possibles. Després d'arribar als capil·lars sanguinis i després al plexe coroide, el virus arriba a la barrera sang-retina (BRB), que expressa tant ACE2 com CD147 a les cèl·lules epitelials pigmentàries de la retina i a les cèl·lules endotelials dels vasos sanguinis. Com que el CD147 media la ruptura de les barreres sanguínies neurovasculars, el virus pot travessar el BRB i entrar a la sang".
RSV
Recentment, hi ha hagut una empenta per recuperar les màscares per al virus respiratori sincitial (VSR), especialment a les escoles, ja que aquest patogen afecta en gran mesura les poblacions juvenils, però la transmissió ocular és un mètode provat d'infectivitat per al VRS.
en aquest paper, la dosificació intranasal del patogen donat va provocar l'aparició de la malaltia per a gairebé tots els patògens respiratoris estudiats. Revisa les vies de transmissió i la dosi infecciosa mínima per a la grip, el rinovirus, el virus Coxsackie, l'adenovirus, el RSV, els virus entèrics, el rotavirus, el norovirus i l'ecovirus, inclosa la transmissió ocular.
"Es creu que les dosis infeccioses de rinovirus al nas i als ulls són comparables perquè el virus no infecta els ulls, sinó que sembla viatjar des dels ulls a la mucosa nasal a través del conducte lacrimal".
"Hall et al. (1981) van investigar la infecciositat de la soca RSV A2 administrada per nas, ulls i boca en voluntaris adults. Van informar que el virus pot infectar-se per l'ull o el nas i les dues vies semblen ser igualment sensibles. Una dosi d'1.6 × 105 TCID50 va infectar tres dels quatre voluntaris que es van donar als ulls o al nas, mentre que només un dels vuit es va infectar mitjançant la inoculació bucal, i es va pensar que això es devia a la propagació secundària del virus.
"RSV A2 tenia poca infectivitat quan s'administrava per la boca, però es va demostrar que infectava per l'ull i el nas i les dues vies semblen ser igualment sensibles al virus".
“Bynoe et al. (1961) van trobar que els refredats es podrien produir gairebé tan fàcilment aplicant el virus mitjançant hisopos nasals i conjuntivals com donant gotes nasals als voluntaris".
Les màscares salvarien les escoles de la circulació de RSV? La majoria dels nens tenen sistemes immunitaris robusts, amb un percentatge molt, molt reduït de la població juvenil sotmesa a quimioteràpia o prenent immunosupressors, que normalment no estan al campus per a l'aprenentatge en persona. Però per a aquells que busquen protecció i instrucció presencial, no els hem de preparar per al bombardeig immune oferint una falsa sensació de seguretat mentre fingim desconeixement d'altres vies de transmissió viables. Les màscares no són la resposta.
resum
La transmissió ocular de patògens respiratoris no ha estat un punt focal d'estudi, però amb altres patògens i la investigació creixent sobre SARS-CoV-2 que mostren tanta facilitat d'inici sistèmic per a aquesta via de transmissió, s'ha de prestar més atenció a aquesta àrea d'investigació.
Penseu en totes les persones que heu vist posant-se màscares o respiradors durant els últims tres anys, assegurades pel mèrit de la seva virtut. Quants es van emmalaltir encara? Alguna vegada has vist algú que es posava ulleres? Anem a parlar mai de l'esgotament de la jerarquia de controls, o les mesures mitigadores reals són massa tabú, massa marginals?
TLDR: la transmissió ocular és un mètode de transmissió viable per al SARS-CoV-2. Les màscares no són control de font. Fins i tot els N95 no ho solucionaran. I totes les màscares infantils ho són no regulat, no provat, poc ètic i insegur, amb zero eficàcia, ajust, termini de desgast o estàndards d'autorització mèdica, i amb la transmissió ocular com una via provada de transmissió del VRS, les màscares tampoc solucionaran aquest problema.
-
Megan Mansell és una antiga directora d'educació del districte sobre integració de poblacions especials, que atén estudiants amb discapacitats profundes, immunodeprimits, indocumentats, autistes i amb problemes de comportament; també té formació en aplicacions d'EPI en entorns perillosos. Té experiència en l'escriptura i el seguiment de la implementació de protocols per a l'accés al sector públic immunodeprimit sota el compliment total d'ADA/OSHA/IDEA. Es pot contactar amb ella a MeganKristenMansell@Gmail.com.
Veure totes les publicacions
