El castell de cartes de la psiquiatria convencional s'acosta a la seva caiguda. Cada cop més, els pacients i els seus familiars, i fins i tot un periodista atípic, s'adonen que els líders psiquiàtrics els han mentit sistemàticament.
Una de les grans i molt perjudicials mentides és que poques vegades és un problema per als pacients deixar de prendre un antidepressiu. El 9 de juliol de 2025 es va publicar una revisió sistemàtica a Archives of General Psychiatry que afirmava que l'abstinència d'antidepressius no és un problema.1 Els autors fins i tot van postular que la depressió després de la interrupció del tractament és indicativa d'una recaiguda de la depressió.
Els psiquiatres pràcticament sempre confonen els símptomes d'abstinència amb una recaiguda. All Els estudis que Maryanne Demasi i jo vam incloure en la nostra revisió sistemàtica d'intervencions per ajudar els pacients a abandonar la depressió, els fàrmacs van confondre els símptomes d'abstinència amb la recaiguda.2
Depressions d'abstinència
Vaig inventar el terme "depressió per abstinència" per als símptomes d'abstinència que imiten una depressió.3 És una depressió que es produeix en un pacient que actualment no està deprimit, però a qui se li deixa el fàrmac bruscament o al cap d'unes setmanes. La seva característica distintiva és que els símptomes de depressió apareixen ràpidament (segons la vida mitjana del fàrmac o dels seus metabòlits actius) i desapareixen en poques hores quan es reprèn la dosi completa. Per tant, la reintroducció del fàrmac es pot considerar com una prova diagnòstica que separa una depressió per abstinència d'una veritable depressió, que no respon ràpidament a una píndola per a la depressió.
Una prova prèvia va mostrar la diferència molt clarament.4 Els pacients que es van recuperar sobtadament van veure canviada la seva teràpia de manteniment a un placebo doble cec durant 5-8 dies en un moment desconegut per a ells i els seus metges. Els criteris dels autors per a la depressió es van complir per a 25 d'aquests 122 pacients que prenien sertralina o paroxetina. Vaig calcular,5 basat en un estudi de 362 estudiants de secundària que havien experimentat un o més episodis de depressió,6 que el nombre esperat de pacients que recaiguessin en un interval de temps tan curt fos zero.
Ressenya de "Si entra escombraria, surt escombraria"
La Archives of General Psychiatry La ressenya va ser una ressenya perillosament enganyosa de "babau entrant, babau en surt".7 L'article enumera més pagaments de companyies farmacèutiques als autors que el nombre de referències a articles científics.8 que era de 47.1 Els autors van mobilitzar una ràpida campanya mediàtica per donar forma a la narrativa pública, i el Science Media Centre va emetre comentaris d'experts per "tranquil·litzar tant els pacients com els prescriptors" que la majoria dels símptomes d'abstinència "no eren clínicament significatius".7
El Centre de Mitjans Científics té molt mala reputació. Promou visions corporatives de la ciència i està parcialment finançat per corporacions i grups industrials els productes dels quals el Centre sovint defensa.8,9
La revisió va incloure 50 estudis amb 17,828 pacients. Entre els seus molts defectes metodològics evidents, la revisió no va avaluar la gravetat dels símptomes i va fer un seguiment dels pacients durant només dues setmanes, tot i que molts pacients informen que els símptomes no apareixen fins que... després aquell termini.8
A més, la revisió es va basar en estudis a curt termini de les companyies farmacèutiques de només unes setmanes, la qual cosa contrasta amb els milions de persones a tot el món que prenen aquests medicaments durant molts anys.8 La durada mitjana de l'ús d'antidepressius als Estats Units és d'aproximadament 5 anys.10
Aquests estudis estan destinats a subestimar greument la veritable incidència i gravetat dels efectes de la retirada d'antidepressius. La durada del tractament és informació obligatòria en els articles científics, però enlloc de l'article els autors van revelar que els estudis que van revisar fossin estudis a curt termini.
Un expert en abstinència de drogues, el psiquiatre Mark Horowitz del Regne Unit, va escriure que "estudiar què els passa a les persones després de només vuit a dotze setmanes amb antidepressius és com provar la seguretat d'un cotxe xocant-lo contra una paret a 12 km/h, ignorant el fet que els conductors reals circulen per les carreteres a 5 km/h".11
Pregunteu als pacients i no als psiquiatres de la nòmina de la indústria
Una revisió sistemàtica del 2019 realitzada per James Davies i John Read va mostrar que la meitat dels pacients experimenten símptomes d'abstinència; la meitat dels que tenen símptomes experimenten la qualificació de gravetat més extrema que s'ofereix; i alguns pacients experimenten abstinència durant mesos o fins i tot anys.12 Una enquesta a 580 persones incloses en la seva revisió va informar que en el 16% dels pacients, els símptomes d'abstinència van durar més de 3 anys.
El 2025, aquests autors i col·legues van informar que el 38% dels participants de la seva enquesta no havien pogut deixar de prendre antidepressius; el 10% va informar que els símptomes d'abstinència duraven més d'un any; i aquells que havien utilitzat antidepressius durant més de 24 mesos abans de deixar-los tenien moltes més probabilitats d'experimentar una síndrome d'abstinència, informar d'efectes d'abstinència greus, informar de símptomes més duradors i tenir menys probabilitats de poder deixar-los que aquells que utilitzaven els fàrmacs durant menys de sis mesos.13
Awais Aftab, una figura útil per a la psiquiatria convencional
Dos dies després del Archives of General Psychiatry quan va sortir una revisió, el psiquiatre Awais Aftab va intentar defensar-la i posar en dubte una revisió molt millor12 del que experimenten els pacients en la pràctica clínica que explicava una història de danys greus causats pels medicaments.
Aftab va afirmar que la càrrega de símptomes relacionada amb l'abstinència per a l'usuari mitjà d'antidepressius és força modesta,14 cosa que és clarament errònia. A més, va qualificar la revisió de Davies i Read12 «molt problemàtic metodològicament» i va opinar que les seves xifres estaven «òbviament molt inflades», però no va explicar per què.
Aftab va escriure que Henssler et al. van demolir les estimacions de Davies i Read en una revisió metaanalítica, que considerava que proporcionava "les estimacions més rigoroses disponibles actualment", de nou sense explicar per què.
Curiosament, a la seva enquesta del 2025,13 Davies i Read van explicar per què la revisió de Henssler15 no és fiable. La majoria dels estudis inclosos no estaven dissenyats per avaluar els efectes de l'abstinència, sinó que es basaven en la notificació espontània. A més, la durada mitjana ponderada del consum de drogues va ser de només 25 setmanes.
En una entrevista quatre mesos abans, Aftab va dir que «els antidepressius no són addictius, perquè la gent no es droga».16 Si això fos cert, serien bones notícies per als fumadors. Com que no s'emboliquen fumant, la nicotina no és addictiva i podrien deixar de fumar fàcilment, oi?
Aftab va assenyalar a l'entrevista que aproximadament la meitat de les persones deprimides que proven un o diversos antidepressius acaben responent bé. Sembla, també basant-se en un altre article,17 que Aftab creu en els resultats de l'assaig STAR*D, on els pacients van provar diversos fàrmacs si els primers no tenien èxit. Aquest assaig és extremadament fraudulent,3,18 i la majoria o totes les més de 100 publicacions que en tenen haurien de ser retirades.
Aftab va opinar que l'assaig de retirada d'ANTLER, que es va publicar a la New England Journal of Medicine,19 la revista més preferida per la indústria farmacèutica era «rigorosa i d'alta qualitat».14 No ho és. Demasi i jo vam explicar en la nostra revisió sistemàtica d'estudis de retirada que el règim de reducció gradual era inadequat.2 L'estudi va informar d'un major risc de recaiguda, però això va ser després d'un règim curt de reducció gradual en què es va interrompre el fàrmac a una dosi corresponent a una alta ocupació del receptor, introduint un alt risc de confusió amb recaiguda amb símptomes d'abstinència. A més, els resultats es van informar de manera selectiva, ja que només es van descriure al text els resultats després de 12 setmanes en l'estudi de 52 setmanes. Aquests resultats van afavorir la continuació amb el fàrmac, en contrast amb els resultats de les 52 setmanes. Per tant, l'informe de l'assaig explicava una història falsa sobre els pacients que encara necessitaven prendre el seu medicament.
Quan la professora de psiquiatria Joanna Moncrieff i els seus col·legues van desemmascarar recentment l'engany que la depressió era causada per un desequilibri químic al cervell, Aftab la va qualificar de "contrària".20 Aftab, una psiquiatra biològica, va revelar involuntàriament que la psiquiatria biològica és una pseudociència. Va presentar especulacions sense fonament i es va amagar darrere de pomposa xerrameca sense sentit ni hipòtesis comprovables. Moncrieff ho va exposar al seu article, “Pensament desitjós disfressat de terminologia científica: una resposta a Awais Aftab”.20
Robert Whitaker, el fundador del lloc web Mad in America, ha explicat que Aftab ha defensat una posició de ment oberta a les crítiques de la psiquiatria, una postura pública que el fa especialment valuós per a la seva professió.17 Pot servir com a defensor de la psiquiatria contra les crítiques que són realment amenaçadores, i les seves crítiques es veuran com si provenguessin d'algú que té la ment oberta sobre els defectes de la psiquiatria. Whitaker va demostrar que Aftab, "en la seva crítica cap a nosaltres, busca protegir la narrativa de progrés de la psiquiatria, una narrativa que sorgeix dels interessos gremials de la psiquiatria i no un registre fidel de la seva pròpia literatura de recerca".
Altres reaccions a la Archives of General Psychiatry Crítica
A BMJ Titular de la notícia: "La majoria de la gent no pateix cap síndrome d'abstinència greu dels antidepressius, segons una gran revisió"21 és enganyós. La seva primera frase és igualment enganyosa: «La majoria de la gent no experimenta símptomes d'abstinència greus quan deixa de prendre antidepressius, i les guies clíniques s'haurien d'actualitzar per reflectir-ho, diuen els autors del Regne Unit de la revisió més gran de l'evidència fins ara».
Gran no és sinònim de qualitat. Molt sovint, una revisió de molts assajos reflecteix un exercici d'entrada i sortida de residus. respostes ràpides fins al BMJ la notícia fos més veraç.
Al bloc Medicina sensata, John Mandrola va escriure amb el titular «Bones notícies en psiquiatria» que «La preocupació per la retirada d'antidepressius és habitual. Un nou estudi suggereix que aquesta preocupació no està recolzada per dades empíriques».22
Mandrola troba "remarcable que alguna cosa que indueix grans quantitats de preocupació (l'abstinència d'antidepressius) no es va confirmar quan es va estudiar sistemàticament".
Aquest fenomen – de coses pensades però no confirmades empíricament – és una de les forces impulsores de Sensible Medicine. Aquest estudi de la setmana recolza els clars beneficis de l'estudi empíric, especialment de les creences comunes.
Tant si es diuen dades empíriques com si no, les escombraries continuen sent escombraries. I preguntar als pacients sobre les seves experiències també són dades empíriques. Hi ha una gran quantitat de dades que ens expliquen una història totalment diferent de milions de pacients desesperats perquè no poden deixar el seu medicament.
La història es repeteix. Els psiquiatres van negar durant dècades que les benzodiazepines poguessin causar dependència.23 I ara han negat durant més de 50 anys que els antidepressius puguin causar dependència.
Hi va haver alguns comentaris interessants a La Canària.24 Horowitz va assenyalar que si el Archives of General Psychiatry la revisió va influir en les directrius, que els seus autors volien, "els psiquiatres no detectaran l'abstinència perquè se'ls educarà que no és una cosa a la qual cal estar atents, pensaran que tothom està recaient, que estan experimentant un retorn de la seva ansietat o depressió, no tractaran les persones amb cura deixant-les de prendre els medicaments, de manera que causaran molt de mal... Així doncs, si les persones ja estan passant per dificultats, acaben havent de dependre d'amics i familiars per donar-los suport. I la veritat és que la gent es treu la vida perquè està tan discapacitada pels seus símptomes i, a més, no pot obtenir suport financer".
Horowitz va assenyalar les similituds amb altres àrees. Quan la gent defensa un statu quo comercial, com ara els cigarrets o els combustibles fòssils, comença negant que el problema existeixi. Després, quan s'acumulen més dades i els fets es tornen més difícils de negar, ho frenen introduint dubtes. La idea és complicar el problema per frenar l'acció. A
Un grup d'acadèmics del Regne Unit han fet carreres i s'han guanyat milions de lliures dient al públic que les drogues són segures, efectives i fàcils de deixar, així que s'esforcen molt per salvar la cara i encobrir allò que els fa semblar culpables.
James Davies va dir que molts acadèmics, clínics i usuaris de serveis estan profundament preocupats per les implicacions de la revisió, que minimitza perillosament l'existència de l'abstinència d'antidepressius. De manera preocupant, la revisió s'alinea amb les narratives de la indústria farmacèutica de llarga data que minimitzen els danys.
La línia de base
La conclusió és que més de 100 milions de persones a tot el món prenen pastilles per a la depressió; uns 50 milions experimentaran reaccions d'abstinència quan intentin deixar-ho, i en 25 milions, els símptomes són greus. És vergonyós que els psiquiatres destacats encara estiguin disposats a fer els ulls grossos davant del desastre que han creat. Sovint em pregunto per què aquesta gent es va convertir en metges si no estan disposats a escoltar els seus pacients.
referències
1 Kalfas M, Tsapekos D, Butler M, et al. Incidència i naturalesa dels símptomes de discontinuació d'antidepressius: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Archives of General Psychiatry 2025; 9 de juliol: e251362.
2 Gøtzsche PC, Demasi M. Intervencions per ajudar els pacients a abandonar els fàrmacs per a la depressió: una revisió sistemàtica. Int J Risk Saf Med 2024; 35: 103-16.
3 Gøtzsche PC. És la psiquiatria un crim contra la humanitat? Institut per a la Llibertat Científica 2024 (disponible gratuïtament).
4 Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL, et al. Síndrome de discontinuació dels inhibidors selectius de la recaptació de serotonina: un assaig clínic aleatoritzat. Biol Psiquiatria 1998; 44: 77-87.
5 Gøtzsche PC. Llibre de text de psiquiatria críticaCopenhaguen: Institut per a la Llibertat Científica; 2022: pàgina 115 (disponible gratuïtament).
6 Lewinsohn PM, Clarke GN, Seeley, et al. Depressió major en adolescents comunitaris: edat d'aparició, durada de l'episodi i temps fins a la recurrència. J Am Acad Infantil adolescent Psiquiatr 1994; 33: 809-18.
7 Demasi M. Abstinència d'antidepressius: per què els investigadors continuen minimitzant-la? Substack 2025; 11 de juliol.
8 Llegiu J. Un article greument defectuós nega que els efectes de la retirada d'antidepressius siguin "clínicament significatius". Mad in America 2025; 19 de juliol.
9 Malkan S. El Centre de Mitjans de Comunicació Científics promou les opinions corporatives sobre la ciència. Dret a saber dels EUA 2023; 2 de novembre.
10 Ward W, Haslam A, Prasad V. Durada de l'assaig antidepressiu versus durada de l'ús en el món real: una anàlisi sistemàtica. Am J Med 2025;May 3:S0002-9343(25)00286-4.
11 Horowitz MA. Una revisió subestima els efectes de la retirada d'antidepressius basant-se en estudis a curt termini. BMJ 2025 de juliol de 12.
12 Davies J, Read J. Una revisió sistemàtica de la incidència, la gravetat i la durada dels efectes de la retirada d'antidepressius: les directrius es basen en l'evidència? Addict Behav 2019; 97: 111-21.
13 Horowitz MA, Buckman JEJ, Saunders R, et al. Efectes de la retirada d'antidepressius i durada de l'ús: una enquesta a pacients inscrits en serveis de psicoteràpia d'atenció primària. Psiquiatria Res 2025; 350: 116497.
14 Aftab A. Jugant al "whack-a-mole" amb les incerteses de la retirada d'antidepressiusPsiquiatria als marges 2025; 11 de juliol.
15 Henssler J, Schmidt Y, Schmidt U, et al. Incidència de símptomes de discontinuació d'antidepressius: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Lancet Psiquiatria 2024; 11: 526-35.
16 Rosen M, Sanders L. 6 coses que cal saber sobre els antidepressius. Science News 2025; 11 de març.
17 Whitaker R. Responent a Awais Aftab: quan es tracta d'enganyar el públic, qui és el culpable? Mad in America 2023; 6 d'abril.
18 Pigott HE, Kim T, Xu C, et al. Quines són les taxes de remissió, resposta i abast de la millora després de fins a quatre assajos de teràpies antidepressives en pacients amb depressió del món real? Una reanàlisi de les dades a nivell de pacient de l'estudi STAR*D amb fidelitat al protocol de recerca original.. BMJ Open 2023; 13: e063095.
19 Lewis G, Marston L, Duffy L et al. Manteniment o interrupció dels antidepressius en atenció primària. N Engl J Med 2021; 385: 1257-67.
20 Moncrieff J. Pensament desitjós disfressat de terminologia científica: una resposta a Awais Aftab.
21 Wise J. La majoria de la gent no té una abstinència greu dels antidepressius, segons una gran revisió. BMJ 2025;390:r1432.
22 Mandrola J. Bones notícies en psiquiatriaSensible Medicine 2025; 14 de juliol.
23 Nielsen M, Hansen EH, Gøtzsche PC. Reaccions de dependència i abstinència a les benzodiazepines i als inhibidors selectius de la recaptació de serotonina. Com van reaccionar les autoritats sanitàries? Int J Risk Saf Med 2013; 25: 155-68.
24 HG. Els psiquiatres finançats per grans farmacèutiques "fan cosplay de la ciència" en un estudi enganyós sobre l'abstinència d'antidepressius. La Canària 2025 de juliol de 13.
Uniu-vos a la conversa:
Publicat sota a Llicència Internacional de Creative Commons Reconeixement 4.0
Per a les reimpressions, torneu a establir l'enllaç canònic a l'original Institut Brownstone Article i Autor.
