Arreu del món, milers de dones embarassades reben recepta d'antidepressius. Tot i això, poques són advertides sobre els possibles danys per als seus nadons no nascuts.
Aquesta preocupació va passar a primer pla dues hores després panel d'experts convocat el mes passat per l'Administració d'Aliments i Medicaments dels Estats Units (FDA), moderat per la Dra. Tracy Beth Høeg, assessora sènior de l'agència per a ciències clíniques.
Un grup de metges, científics i antics reguladors es van reunir per examinar una qüestió espinosa: els inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS) causen més mal que bé quan s'utilitzen durant l'embaràs?
Les seves opinions no eren unànimes, però totes coincidien en un fet sorprenent:No hi ha assajos aleatoris "estàndard d'or" que hagin abordat el tema.
En comptes de provocar un debat seriós, el panell va ser criticat durament pels mitjans de comunicació. La ferocitat de la reacció només va posar de manifest la dificultat que s'ha tornat a tenir per parlar amb honestedat quan el missatge desafia els fàrmacs psiquiàtrics.
Una discussió llargament esperada
El Dr. Marty Makary, comissari de la FDA, va obrir la sessió amb un clar avís. «Estem perdent la batalla més àmplia d'abordar la salut mental als Estats Units», va dir. «Com més antidepressius prescrivim, més depressió hi haurà».
Va advertir que la serotonina juga un paper crucial en el desenvolupament fetal i que els ISRS han estat "implicats en l'hemorràgia postpart, la hipertensió pulmonar, els efectes cognitius posteriors en el nadó, així com els defectes cardíacs congènits".
La doctora Anick Bérard, epidemiòloga de la Universitat de Montreal, va dir que "la depressió i l'ansietat durant l'embaràs són extremadament freqüents" i va advertir que el problema va augmentar durant la Covid-19.
«Des que va començar la pandèmia, la prevalença de la depressió i l'ansietat durant l'embaràs s'ha més que duplicat. Era propera al 25 o 30% en el punt àlgid de la pandèmia», va dir.
"El sis per cent de les dones embarassades prendran un ISRS en algun moment del seu embaràs", va afegir.
Bérard va advertir que «l'ús d'ISRS no és la solució miraculosa en el sentit que el 12% de les dones que utilitzen ISRS romanen deprimides durant l'embaràs».
Defectes de naixement
El Dr. Adam Urato, especialista en medicina maternofetal, va ser inequívoc. «Mai abans en la història de la humanitat havíem alterat químicament els nadons en desenvolupament d'aquesta manera... i això està passant sense cap avís públic real», va dir.
Urato va dir al panell que els pacients són enganyats habitualment.
«L'únic consell que van rebre és que els ISRS no afecten el nadó ni causen complicacions. Això simplement no és exacte ni adequat», va dir, i va afegir que les etiquetes de la FDA no adverteixen sobre danys com ara part prematur, preeclampsia, o el fet que els ISRS alteren el desenvolupament del cervell fetal.
La recerca publicada ha plantejat preocupacions similars.
A BMJ estudiar va trobar que els defectes congènits es produïen de 2 a 3.5 vegades més freqüentment en nadons exposats a paroxetina o fluoxetina al principi de l'embaràs. A Archives of General Psychiatry estudiar va trobar que la venlafaxina estava associada amb el nombre més alt de defectes. I una metaanàlisi del 2018 que abastava més de nou milions de naixements trobat un risc lleugerament augmentat (11%) de malformacions congènites relacionades amb l'ús precoç d'ISRS.
"Els ISRS creuen la la placenta i entrar al cervell fetal —va explicar Urato—. Aquests fàrmacs alteren el cervell de la mare. Per què no afectarien els nadons?
Va assenyalar l'ecografia estudis mostrant fetus exposats a ISRS amb "patrons de moviment i comportament diferents", i va assenyalar que els nounats poden presentar "nerviositat, dificultats respiratòries i taxes més altes d'ingrés a la unitat de cures intensives neonatals".
Segons els seus càlculs, "una dotzena d'estudis consecutius de ressonància magnètica" demostren ara que l'exposició prenatal als ISRS altera el cervell en desenvolupament.
La reducció gradual gairebé no es discuteix amb les dones embarassades
El Dr. Josef Witt-Doerring, psiquiatre i exfuncionari de la FDA, va dir que les dones sovint acudeixen a ell sense ser conscients dels riscos. «No han sentit a parlar mai d'aquestes coses», va dir. «I se senten increïblement traïdes».
Ajuda els pacients a reduir gradualment els fàrmacs psiquiàtrics, però adverteix: "Hi ha un forat negre de coneixement sobre com reduir gradualment aquests medicaments".
Va suggerir millores pràctiques, com ara vídeos basats en codis QR en ampolles de pastilles, per oferir als pacients i metges una guia accessible i en temps real.
Aquesta preocupació es veu subratllada per un informe del 2021 metanàlisi, que va revisar 13 estudis i va trobar que fins a un 30% dels nadons exposats a ISRS a l'úter van desenvolupar símptomes d'abstinència (tremolors, anomalies del to muscular, respiració ràpida i dificultat respiratòria), mentre que els nadons no exposats no en van mostrar cap.
Els autors van concloure que «val la pena intentar reduir i suspendre els fàrmacs antidepressius abans i durant la fase inicial de l'embaràs per prevenir l'aparició d'aquesta síndrome». Van recomanar teràpies no farmacològiques com la teràpia cognitivoconductual com a primera opció.
Hi ha recursos disponibles tant per a pacients com per a professionals clínics.
La Iniciativa Terapèutica a la Universitat de la Columbia Britànica té publicat recomanacions en llenguatge planer per deixar de prendre antidepressius de manera segura, que ofereixen consells pas a pas per a aquells que consideren la possibilitat de retirar-se.
Per als metges, les Pautes de Deprescripció de Maudsley de Taylor i Horowitz proporcionen protocols clínics estructurats, incloent-hi esquemes de reducció hiperbòlica i estratègies per gestionar els símptomes d'abstinència.
És real el risc d'autisme?
Diversos experts van dir que el potencial dels ISRS per influir en el neurodesenvolupament s'està descartant massa ràpidament.
El Dr. Jay Gingrich, professor de psiquiatria a la Universitat de Columbia, apuntat a estudis en animals que mostren el paper vital de la serotonina en el desenvolupament del cervell, particularment en la formació de mapes corticals.
Va advertir que els ISRS poden interrompre aquest procés. Tot i que va advertir que traduir dades animals a humans és difícil, va afegir: "Aquests efectes són relativament subtils, però hi són".
El 2018, Gingrich i els seus col·legues trobat que els nadons exposats a ISRS tenien substància grisa augmentada a l'amígdala i la ínsula, i connexions més fortes amb la substància blanca, en comparació amb els nadons les mares dels quals tenien depressió no tractada o no tenien depressió.
El psiquiatra Dr. David Healy va recordar al jurat que aquesta preocupació no és gens nova. El 2009, un jurat trobat que Paxil causava defectes congènits i GlaxoSmithKline va pagar més de mil milions de dòlars per resoldre 1 demandes relacionades.
«Des d'aquell veredicte», va dir Healy, «cinc vegades més dones han pres ISRS durant l'embaràs».
Les dades que vinculen els ISRS amb l'autisme, va afegir, "existeixen des de fa més d'una dècada".
Malgrat això, els mitjans de comunicació continuen insistint que s'ha desmentit el vincle amb l'autisme. Però, com va dir la psiquiatra Dra. Joanna Moncrieff, "la majoria dels estudis tenen poca potència... No poden descartar els danys".
Per tant, dir que l'assumpte està resolt és simplement fals.
Els ISRS realment funcionen?
Moncrieff també va qüestionar els fonaments mateixos de l'ús dels ISRS.
«Canvien el funcionament normal del cervell i alteren la funció mental i física normal de les persones», va dir, i va afegir que el benefici respecte al placebo és «absolutament minúscul».
Va reconèixer que la depressió durant l'embaràs s'ha de tractar, però va argumentar que la primera pregunta havia de ser: els antidepressius realment ajuden?
«Per descomptat, la depressió afecta la capacitat d'una mare per criar el seu nadó... però és exactament per això que és tan important saber si els ISRS milloraran aquesta situació. De moment, no hi ha proves que ho facin», va dir.
En canvi, va advertir que els ISRS "poden ser difícils de suspendre, perjudiquen la funció sexual i causen dependència a llarg termini".
El Dr. Healy va afegir que els ISRS no ajuden a les persones que estan "greument deprimides". Tots els estudis es duen a terme en entorns d'atenció primària en persones amb depressió lleu a moderada.
«No conec ni un sol assaig d'un ISRS que s'hagi fet en un entorn hospitalari. No ajuden els pacients melancòlics», va afirmar Healy.
Quan les emocions es patologitzen
El psicòleg clínic Dr. Roger McFillin va advertir contra el tractament de tot el malestar emocional durant l'embaràs com una "malaltia".
«Quan parlem de la depressió com si fos aquesta malaltia, aquesta condició discreta que podem identificar, estem enganyant la gent», va dir, advertint que la societat ha estat ensenyant a la gent a desconfiar dels seus propis sentiments.
«Aprens a no confiar en les teves emocions. Les jutges com un símptoma. Desenvolupes por al seu voltant, que és exactament el que hem estat fent als Estats Units durant els darrers 35 anys», va dir McFillin.
Va argumentar que les emocions de les dones no s'havien de patologitzar, sinó valorar. «Aquests són regals», va dir. «No són símptomes d'una malaltia».
No obstant això, va patir una ferotge reacció mediàtica, que va retratar els seus comentaris com a misògins i paternalistas, una distorsió que McFillin va descriure com un intent deliberat de desacreditar-lo.
En realitat, va ser una crida a repensar com la societat interpreta l'experiència emocional.
L'advertència de McFillin fa ressò de les preocupacions plantejades durant dècades pels principals crítics de la psiquiatria.
Allen Frances, expresident del grup de treball del DSM-IV, previngut al seu llibre Desant normal, que la psiquiatria està medicalitzant cada cop més el malestar emocional quotidià, tractant-lo massa sovint amb medicació en lloc de reconèixer-lo com una part normal de la vida.
Aquesta crítica també ha estat assumida per aquells que tenen experiència viscuda.
En les seves memòries No encongit, Laura Delano descriu com, després d'anys amb fàrmacs psiquiàtrics, va aprendre a acceptar les emocions que abans li havien ensenyat a témer, escrivint que ara es permet "només seure i sentir".
El seu relat reforça la preocupació més àmplia que les emocions, per doloroses que siguin, formen part de la condició humana.
En defensa dels ISRS durant l'embaràs
No tots els panelistes van ser crítics. La doctora Kay Roussos-Ross, psiquiatra reproductiva, va defensar els ISRS i, com era d'esperar, va ser elogiada pels principals mitjans de comunicació.
Va descriure els fàrmacs com a "canviadors i salvadors de vides" per a algunes dones, i va dir que la base d'evidències, tot i que gairebé completament observacional, era "sòlida".
Va argumentar que els ISRS "han d'estar a la caixa d'eines" i va advertir que la depressió no tractada també comporta riscos.
Però va generar controvèrsia quan va afirmar que "els trastorns de salut mental no són diferents dels trastorns mèdics" com la diabetis o l'asma.
Witt-Doerring va replicar immediatament.
«Amb respecte, no hi estic d'acord», va dir. «Els problemes de salut mental són molt diferents dels problemes físics. Els problemes físics tenen alguna base patologica: pots assenyalar una àrea on ho corregiràs, la manca d'insulina o alguna cosa així».
La depressió, va emfatitzar, no té aquesta patologia, malgrat dècades de la falsa narrativa que va ser causada per un desequilibri químic.
Urato ho va resumir tornant als primers principis.
«Volem veure resultats millorats», va dir. «Però no és el que mostren les dades, sinó màrqueting de la indústria farmacèutica».
«Les dades suggereixen que les dones que prenen ISRS durant l'embaràs estan exposades a productes químics que causen complicacions», va afegir.
La transparència no és "desinformació"
La reacció va ser ràpida.
Mother Jones anomenat l'esdeveniment una "festa de desinformació". Pissarra reclamat va difondre «mentides». New York Times ho va qualificar d'"alarmant" i suggerir «pot espantar les dones que necessiten ajuda».
Els mitjans de comunicació obsessionats amb la política, concretament amb la associació amb el secretari de Salut Robert F. Kennedy, Jr.—i va ignorar les proves exposades.
No es tractava d'una reunió marginal, sinó d'una sala plena d'experts acreditats que plantejaven preguntes de bona fe i demanaven un consentiment més informat.
No era antipsiquiatria ni antidona, malgrat les crítiques dels mitjans de comunicació. Es tractava de donar a les dones la veritat sobre el que està en joc per a elles i el seu nadó.
Republicat de l'autor Subpila
Uniu-vos a la conversa:
Publicat sota a Llicència Internacional de Creative Commons Reconeixement 4.0
Per a les reimpressions, torneu a establir l'enllaç canònic a l'original Institut Brownstone Article i Autor.
